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1、1,肝癌术后的并发症的观察和护理,2,病因病理,3,概述,肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。目前主要的治疗方法还是以手术切除为主。然而，造成肝癌病者死亡的主因，就是术后各种不同程度的并发症的出现，肝癌术后并发症大都因为手术，因此注意加强对肝癌手术并发症的预防对于提高肝癌患者生存期限具有重要的现实意义。,4,临床常见的肝癌术后并发症主要表现在以下几个方面：,肝功能衰竭 术后出血 上消化道出血 胸腔积液 胆瘘 切口感染 肺部感染,5,肝肾功能衰竭,肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分的准备，对各项检验指标不正常者，应实行保肝治疗。,6,肝肾功
2、能不全,护理要点： 1.术后常规给氧12d，流量为35L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。 2.遵医嘱予以保肝治疗。 3.术前予生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。 4.注意观察患者神志及皮肤、巩膜、尿液的颜色变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生。 5.密切观察尿量，若尿量30ml/h，应及时报告医生及时处理。,7,术后出血 肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创面出血，是肝癌术后的主要并发症。肝癌患者常伴有肝硬化，当肝叶切除后，
3、凝血机制差，或术中止血不彻底。若发现活动性出血必须及时止血。,术后出血,8,护理要点： 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液200ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。,术后出血,9,上消化道出血 常发生在术后514d，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。 护理要点： 1观察大便的性质，有黑便应及时报告医生处理,上消化道出血,10,胸腔积液 肝癌术后膈下积液、肝功能不全伴中等量以上腹水、肝硬
4、化等都是胸腔积液发生的重要原因 。,胸腔积液,11,胸腔积液,护理要点： 1.术后鼓励患者深呼吸，防止肺不张。严密观察患者的呼吸情况，如发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行B超或胸片检查明确诊断。 2.必要时协助医生行胸腔闭式引流，同时做好引流管的护理。,12,胆瘘 护理要点： 1.采取腹腔持续引流，抗感染及营养支持治疗。 2.观察腹部体征变化，注意有无腹膜刺激征 3.严密观察腹腔引流管引流胆汁的量、色，保持引流通畅。,胆瘘,13,术后感染 肝癌患者多数食欲不佳，术后机体抵抗力底下，易感染。 护理要点： 1.妥善固定引流袋注意保持引流通畅。并记录引流液的色量，并定时更换引流袋 2.遵
5、医嘱使用抗生素，注意配伍禁忌。 3.观察病人体温变化，注意有无胸闷、胸痛等并发症。 4. 指导患者深呼吸及有效咳痰，防止肺部感染。 5. 应严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理，会阴护理，防止尿路感染。,术后感染,14,总结,肝癌术后并发症发生原因是多方面的,有效的预防、及时发现和积极处理是非常重要的。防治的关键是加强健康教育,注意患者的主动参与和健康知识的获取,使患者对整体手术过程有所了解,减少和消除患者的紧张情绪。 加强术者操作水平,避免人为因素,观察细致,及时发现并处理并发症。去除引起出血、发热等的诱发因素,采取积极的护理干预手段,可有效预防术后并发症的发生,提高治疗疗效,改善肝癌患者的生存质量。,15,
