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1、Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统,脑血管介入手术器材简介,中山市黄圃人民医院,2,介入器材特点,种类繁多 不断更新,3,分类,基本材料 特殊材料,穿刺器材 导管（导引导管及造影导管） 导丝 鞘管 支架,三通 三联三通 压力延长管 Y阀 导丝导引子 扭控器 压迫器 血管封堵器 滤器 保护伞 封堵伞 栓塞材料 压力泵 抓捕器 网篮 旋切导管 切割球囊,4,血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤，也是Seldinger技术的必要保证。 穿刺针的粗细以G（gauge)表示。 号码越大，管径越细 18G：内径 1.06mm（0.042inch）, 外径 1.22 21G：内径 0.56mm（
2、0.022inch）, 外径 0.82 长度：7-20cm,穿刺针分类,规格,5,普通穿刺针：单壁穿刺针（非透壁穿刺）、套管穿刺针（透壁穿刺） 。 桡、肱、腘、足背动脉穿刺：21G，0.018in导丝 股动脉穿刺：1819G，0.015in0.038in导丝 特殊穿刺针：房间隔穿刺针（Brockenbrough穿刺针）、TIPSS专用穿刺针套装 等。,穿刺针分类,6,穿刺针needle,7,穿刺针needle,引导导丝,8,鞘管,鞘管的功能： 1、保护作用 2、定位固定 3、输送治疗药物及装置 4、参与治疗及监测 鞘的分类： 1、标准短鞘：1012cm 按适用部位分为桡动脉鞘、股动脉鞘 2、长
3、鞘：30100cm 按功能分为翻山鞘、输送鞘、血栓抽吸鞘 3、超短鞘：35cm 通常用于血透通路 4、规格：4F/5F/6F/7F/8F/10F/12F/14F内径 鞘的构造： 1、鞘管 2、扩张器 3、引导导丝,9,外径,鞘管命名中的French指的是鞘的内径,红色4F 灰色5F 绿色6F 橘黄色7F 蓝色8F 黑色9F,暗褐色10F 黄色11F,鞘管,10,桡动脉鞘,11,股动脉鞘,12,长鞘,13,导丝作用,引导 支撑 交换导管 开通部分腔道,14,性能,支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 扭控性: 从
4、导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1 传导) 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈 可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位 表面光滑度：有否亲水涂层或疏水涂层,16,导丝分类,直径：0.035、0.038、0.014、0.018 长度：30cm/ 150cm/ 180cm/ 260cm/300cm 远端形状：直型 J型 性能：普通钢丝导丝、超滑导丝、超硬导丝,导引钢丝（guide wire，GW） 结构： 柔软尖端（soft tip） 连接尖端与轴心杆中间段（solder joint） 近端推送杆段 中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细
5、 中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度 中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。,18,0.035导丝,19,20,0.018导丝,21,0.014导丝,各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support）,ELASTINITE核芯直径较大，提供更强的支撑力和精确的操控性，可适当拉直血管便于器械
6、的输送,Balance Heavyweight (BHW),柔软的shaping ribbon头端设计，易于头端塑形,介入导丝的设计,头端,近段推送杆,核芯锥体,护套,涂层,核芯,外 径：0.014” 长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂,核芯直径,核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。 如：BHW（Balance Heavy Weight),核芯直径较细: 支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：Whisper LS,核芯锥体,核芯锥体较短: 导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。
7、如：Extra Sport,核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：Traverse,流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot,核芯材质,不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II,强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如：Advance,镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW,头端设计,Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。 如：Cross IT,Shapin
8、g ribbon：增加柔软性，易于塑形。如：BMW Universal II,护套,聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：Whisper MS,Polymer Cover,Coil,弹簧圈护套：良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：Advance,涂 层,使导丝表面更光滑，提高跟踪性 减少器械之间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互摩擦力 按物理性质不同分类 疏水涂层：抵制水分子形成“蜡状”表面；一般用于导丝的近段。 亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。,30,导管（Catheter）,使用目的：
9、造影导管、球囊扩张导管、溶栓导管、导引导管 直径不同：微导管、同轴导管 特点：软硬度、弹性记忆、扭力、跟从行、可视性、导丝通过性,31,导管形状与型号,目前造影导管已经预塑性 导管头端形状可以简单分为：直头 单弯 双弯 反弯 螺旋形 可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号 导管的分类： 1、造影导管（一般带侧孔）： （1）选择性导管 （2）非选择性导管 2、治疗性导管： （1）Guiding catheter （2）支持导管及微导管 （3）溶栓导管,32,一些常用型号,VER(椎动脉管） RH(肝管） Cobra（眼镜蛇） Yashiro（亚希诺） Simmons（席梦思） PIG（猪尾管）
10、 MP- A1(多功能）,冠脉导管： JL4(左冠) JR4(右冠）,直径：4F、5F,直径：5F、6F,33,头颈部的介入手术,Headhunter(猎人头） Hinck(单弯）RF*EJ15010M,Simmons(Sidewinder)1RF*WA14110M RF*YA15110M Simmons(Sidewinder)2RF*WA24110M RF*YA25110M,34,诊断导管尾端标识,2- French尺寸,3-导管长度(可用),4-匹配的导丝,所有信息都显示在尾座上,1- PSI (max),35,造影导管,36,造影导管,37,导引导管Guiding,导引导管的特点： 1、
11、F标度为外径 2、支持力 3、扭控力 4、顺应性 5、抗折力 6、节段性 导引导管的选择原则： 1、靶血管的解剖特点 2、主动脉弓的分型 3、治疗装置的通过性决定尺寸,38,导引导管Guiding,1推送杆； 2拐弯处的多聚物，增加弹性； 3钢丝编制网,提高扭力传导； 4柔软头端； 5较大的内腔； 6PTFE内表面，提高导丝、球囊的推送性,39,导引导管Guiding,指引导管的重要特征 无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性,GC内外径选择,1inch=25.4mm,适当的顺滑,第一弯曲的 良好弹性,硬度 抗折性,柔软的头端,可操作性 扭矩
12、控制,头端形状保持持久,硬度的层次性 （分段式设计）,硬,软,对导引导管的要求,44,支架stent,支架的用途： 1、支撑、维持血管管腔形态 2、支撑兼隔绝（覆膜支架、密网、多裸支架） 3、支撑兼辅助填充 4、支撑兼抓取（Solitaire）,45,取栓支架Solitaire,46,支架stent,导丝腔,镍钛支架,自膨支架,球扩支架,47,支架分类,48,支架stent,支架的选择： 主要根据治疗的病变部位、管径大小和病变的长度来选择血管内支架。 在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时，应尽量选用网眼较大者，如髂内外动静脉分叉处，锁骨下动脉近椎动脉分支部位和肝静脉汇入下腔静脉部位等。
13、血管支架的直径应比置入部位的正常管径大10%或1mm左右。这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅。支架的长度应以跨越病变两端各1cm为宜，如病变段较长，需多枚支架置入时，相邻的2枚支架应重叠0.5-l.0cm。,49,Y阀套件,扭控器,塑形针,Y阀,50,三联三通板/压力泵,51,桡动脉压迫止血器,52,股动脉压迫止血器,53,股动脉缝合止血器（不可吸收）,54,股动脉封堵止血器（可吸收）,裸支架平台,支架平台要求,灵活性（flexibility）：支架传送系统有足够的灵活性来适应血管解剖而不破坏支架的结构；取决于球囊-支架系统能够通过迂曲血管和膨胀的支架能够适应血管壁的能力，
14、和支架的结构材料及传送系统有关 跟踪性（ trackability ）：支架和输送系统沿着导引钢丝进入迂曲无病变血管前进的能力；外径、支架僵硬度（stiffness）决定；推送力以及灵活性，配合应用的GC GW也会影响 推送力（pushability）：力量自近端传送到远端的能力，受输送系统推送杆（hypotube/shaft影响） 通过性（crossability）: 支架通过狭窄血管病变的能力。,支架性能评价指标,支架材料各项性能评估基于产品： TAXUS Libert，Xience V和PROMUS Element支架,好,中,差,不锈钢,钴铬合金,铂铬合金,性能,血管相容性,可视性,弹性回缩,血管顺应性,支架梁厚度,径向强度,支架材料,铂铬合金各方面特性均优于不锈钢或钴铬合金,波科信息PROMUS Element,支架的开环和闭环设计,设计主要分为“open cell”、“close cell”& 多构件环状三种,多构件环状属于复杂结构设计，指的是环与环的设计结构是不一样的。,61,62,特点,“Open cell” ： 覆盖少 更多柔顺性 更好的分支接近能力,“Close cell”: 更多覆盖 对斑块支撑力强 柔韧性差,多结构环状： 足够的柔韧性,药物的作用是抗凝血,涂层则是把药物包裹起来的多聚物载体。,64,Thanks for your attentions,
