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1、1,卵巢过度刺激综合症,护理查房,2,OHSS是一种医源性疾病，它的发生与所用超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、患者的内分泌状况及是否妊娠等因素有关。 一般在接受超促排卵的患者中OHSS的总体发生率约为20%，其中中、重度为1%10%。在妊娠周期中，OHSS发生率大约为4倍于非妊娠周期；OHSS患者中妊娠的也较多，较非OHSS患者约增高23倍。OHSS发生机制尚不清楚，使用外源性促性腺激素（Gn）是OHSS发生的基础，而hCG则是OHSS发生的重要触发因素。,3,临床表现 毛细血管通透性明显增加，导致体液大量外渗从而引起腹水、胸水甚至弥漫性水肿；进而血液浓缩、血液粘稠度增加，凝血功能障碍甚至
2、血栓形成；以及低血容量休克，继发肾灌流量减少，肾近曲小管对盐和水分吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿；发生水电解质紊乱、氮质血症等。 临床表现为胃肠道不适，腹水、胸水、少尿、卵巢增大等。,4,诊断 1.轻度 症状和体征通常于排卵后36天或注射hCG后58天开始出现，有下腹不适、沉重感或轻微下腹痛，伴食欲下降。 E2水平5500pmol/l ,黄体早期孕酮(P)水平 96nmol/l,B超检查卵泡不少于10个，卵巢增大直径可达5cm,有或无卵泡囊肿/黄体囊肿。,5,2.中度 明显下腹胀痛，恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增加3kg，腹围增大；E2水平11000pmol/l,卵巢增大明显，直径在51
3、0cm之间，腹水1.5L.,6,3.重度 腹水明显增加，腹胀加剧，口渴、尿少、虚弱、冷汗甚至虚脱；因大量腹水而膈肌上升或胸水导致呼吸困难，不能平卧；卵巢直径10cm；体重增加4.5kg。由于胸水和大量腹水可导致心肺功能障碍，血液浓缩、呈高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。,7,治疗 轻度患者适当减少活动，嘱适量多饮水避免血液浓缩；观察过程中注意尿量、胃肠不适症状。中度患者适当干预。重度积极治疗。,8,患者候某，女，30岁，以“促排卵治疗后，腹胀7天，胸闷2天”为主诉于2012年10月24日入院，查体：T：35.9 P：78次/分 R：19次/分 BP：115/65mmHg.门诊诊断为PCOS
4、，曾给予口服环丙孕希炔雌醇治疗2周，2周前门诊给予HMG+HCG促排卵治疗，1周前出现腹胀，行超声检查提示：双侧卵巢增大，腹腔积液，无头晕、恶心、呕吐、腹泻、少尿等不适，门诊给予羟乙基淀粉氯化钠注射液等,9,静脉输注5天，病情未缓解。2天前自觉胸闷，超声提示:双侧卵巢增大伴胸腹水。遂以重度卵巢过度刺激征收住院。B超：子宫大小为604651mm,轮廓清，包膜光滑，肌层回声均匀，内膜厚约7mm,右侧卵巢大小约14488mm,内可见数个囊性无回声，其中一个大小约4841mm，,10,左侧卵巢大小约11977mm,内可见数个囊性无回声，其中一个大小约3629mm，腹腔探及液深约40mm的游离无回声，左
5、胸腔探及液深约61mm的游离无回声，右胸腔探及液深约37mm的游离无回声。血常规：WBC 20.82 N 77.64% L 17.04% RBC 5.11 HGB 152 HCT 45.1 PTL 369,11,护理诊断及措施 1.胸闷、腹胀 每天记录24h出入水量及腹围、体重。卧床休息、适当减少活动；禁止盆腔检查、房事、剧烈运动，防止卵巢发生破裂或扭转；鼓励患者少量多次进食，以高蛋白、高纤维、高热量膳食为主，适当多食瓜果、赤豆类。,12,静脉补液 大量腹水及血液浓缩（HCT0.45）是静脉补液的指征，纠正低血容量是预防各种循环障碍并发症的关键。补充生理盐水1000ml，滴注时间大于1小时。当
6、HCT恢复正常，或静脉点滴1小时后尿量大于50ml可以125150/h的速度静脉点滴5%葡萄胎氯化钠维持，每4小时监测1次出入量；若尿量增加不明显，HCT未恢复正常，应停用晶体液改为胶体液。,13,在补充晶体液的基础上补充胶体液，提高血管内渗透压，促使组织间液返回血管内，防止血液浓缩。补液速度为100150ml/h,日补液量在15003000ml.低分子右旋糖酐5001000ml,不仅能扩容，还能疏通微循环。,14,吸氧3升/分 1小时 tid. 定期监测血常规HTC、凝血筛查、血电解质肝功、肾功等，根据结果调整用药。定期复查B超：胸腹水情况。,15,2.焦虑 与不孕治疗增加病情有关。 由于患
7、者本身的不孕思想负担就比较重，不愿意让别人知道，又加上出现了并发症。我们鼓励患者事情要往前看，现在的辅助生育技术日趋成熟，希望肯定会很大，把本次的病治好。而且向患者介绍成功案例。,16,3.知识缺乏 对本病了解不足 耐心向其讲解本病的发生原因，及其危害程度 讲解补液的重要性，并告知输液时间会很长补液量会很大。让其有充分的思想准备。,17,3.潜在并发症: 有卵巢囊肿破裂或扭转的可能。定期复查B超：注意卵巢大小，尽量减少活动 血栓形成的可能 通过大量不液，稀释血液，应用抗血栓形成药阿司匹林片0.1 po qd,18,效果评价： 胸腹水明显好转 患者情绪稳定 患者了解了本病，能积极配合治疗。 未发生卵巢脓肿扭转或破裂。 无血栓形成。,19,家属强烈要求出院，目前自觉症状腹胀、胸闷较前好转，未诉恶心、呕吐、腹泻、下坠等不适，告知患者及家属院外可能出现卵巢过度刺激症状加重、电解质失衡、附件区包快破裂等危及生命，卵巢囊肿扭转需手术切除卵巢等情况，其表示知情。准予出院。,20,谢谢！,
