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1、ARABELLA阿拉丁新生儿主动经鼻CPAP呼吸机,Yuan Lei, MD,中国儿科医疗现状,中国儿童人口数与儿科医师的比值与发达国家相比存在很大差距 2.67亿的中国儿童却只有6.2万儿科医师，按1：1000的比例估算，儿科专业医师缺口逾20万。从全国来说，每1万名儿童仅有2.6名儿科医师；即使在上海，每千名儿童仅拥有1名儿科医师。,质量-安全急需改进,5种主要方法帮助新生儿的呼吸,CPAP的发展,20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘 constant positive airway pressure 气道恒定持续加压通气。 1968年，引入治疗ARDS，重新命名 CPAP:contin
2、uous positive airway pressure 持续气道正压通气。,CPAP的发展,经鼻持续气道正压通气 从有创到无创 发展呼吸技术 解决了密封性 维持高利用率的呼吸做功 解决CO2潴留问题,nCPAP的优势,nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的NICU都常规使用。 安全有效 无创 总支出低 操作简单 减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管,NCPAP的使用范围,经鼻无创建议使用在450g到3000g的患儿身上，当然也可以使用在体重超过3500g的小孩，但是由于受限于鼻塞、鼻罩和头帽的型号，使用于更大的小孩受到了影响。,CPAP可以纠正哪些问题?,由于生理功能
3、发育不全，早产儿常常有呼吸困难。多种病因都会导致低顺应性。低顺应性引起FRC(功能残气量)减少，肺泡塌陷，氧合能力受损，增加呼吸做功，导致呼吸困难或RDS呼吸窘迫综合症。,CPAP能改善呼吸顺应性，消除或最大程度减小不良后果。,CPAP的临床作用,增加功能残气量, 提高PaO2 提高肺顺应性 增加自主呼吸潮气量, 降低呼吸努力 降低肺泡-动脉氧分压差 防止肺泡塌陷 扩张气道 保持肺表面活性物质 固定气道 固定横膈 减少机械阻塞(如胎粪),nCPAP的适应症,呼吸治疗 呼吸窘迫综合征 渗出性肺水肿 心源性肺水肿 伴有呼吸衰竭的肺炎 多发性肺不张 吸入性肺炎 化学性肺炎 呼吸支持 早产儿呼吸 暂时
4、性呼吸困难 支气管软化 呼吸治疗与支持 支气管肺炎 CPAP过渡撤机, 或撤机后预防肺不张和呼吸暂停,CPAP的原理,具备力量的平衡来保持肺的开放 容易呼吸,低顺应性破坏了最佳平衡 呼吸困难,CPAP (红色箭头)重建最佳平衡 重新容易呼吸,CPAP,P,0,V,0,CPAP将Paw基线移动到顺应性更佳的区域，这样相同的呼吸努力(P)可以获得更多的潮气量。,传统CPAP系统(恒定流速),6种基本部件,压缩气体供应 驱动器 (混合器，流量计和压力计) 带电阻器的输送管道,湿化器 连接界面(鼻导管，鼻/面罩，气管插管，气管切开管) 固定设备(未显示),高级CPAP系统(可变流速),可变流速CPAP
5、的呼吸做功进一步降低，例如：相同水平的潮气量需求，病人做功更少(P). 高级CPAP被称为“可变流速CPAP”或“主动CPAP”,CPAP,P,0,V,0,V.F.,传统CPAP (持续流速),高级CPAP (持续流速),pressure,flow 0,0,CPAP,CPAP,可变流速的神奇气体发生器,混合气体入口,呼出气体,近心端压力监测口,喷射器,通过鼻导管或鼻罩连接到病人,可变流速是由特殊设计的气体发生器所产生的，其中应用了3个物理定律: Bernoulli效应 Venturi定律 Coanda效应,呼出肢没有阻力,一直开放,Arabella 通用气体发生器,阿拉丁应用的物理定律,主机监测气体混合器,精确的空氧混合 自动平衡供气压力 自动报警设置 高/低压力 高/低氧浓度 压力及流速传感器自动校准,提供安全、稳定、操作简便的新生儿通气,通用气体发生器,弯度符合病人鼻腔生理构造 容易固定 吸气肢和呼气肢分离，不容易产生重复呼吸 可伸缩的呼气肢管壁有排列整齐的裂隙，有CO2储留的病人可灵活调整长度,鼻 塞,柔软硅胶，病人舒适度高，长期使用安全 非过敏材质 4个型号: S-XL 配有量鼻器和各型号鼻垫,鼻罩,3个型号: 0-2号 柔软硅胶 非过敏材质,头帽,呼吸管道,标准新生儿无创管道（单肢、轻巧） 带加热导丝，保证加温湿化效果,Thank you very much!,
