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1、1,腰 椎 CT 诊 断,北京中医药大学附属护国寺中医医院 放射科 马俊芳,2,常规腰椎CT扫描层面,常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。,3,上节腰椎椎体,神经根,上节腰椎 下关节突,腰大肌,脂肪间隙,硬膜囊,4,硬膜囊,黄韧带,上节腰椎 下关节突,椎间盘,脊神经,下节腰椎 上关节突,5,下节腰椎 椎体上缘,下节腰椎 上关节突,硬膜囊,上节腰椎 下关节突,6,正常L3-4椎间盘,7,正常L4-5椎间盘,8,正常L5-S1椎间盘,9,椎间盘退行性变,椎间盘高度降低 椎间盘真空变性：椎间盘见
2、气体密度影，形成真空征。 许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核压迹。 纤维环钙化,10,许莫氏结节,椎间盘真空变性,11,多发许莫氏结节,椎间盘真空变性,12,椎体缘骨质增生，纤维环钙化,13,椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）,14,左侧小关节真空变性,双侧小关节增生,15,椎间盘膨出： 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 椎间盘突出： 中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限
3、性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。,16,椎间盘膨出，伴纤维环钙化,17,中央型突出,18,女58，L4-5椎间盘中央型突出,19,女45，L5-S1椎间盘中央型突出,20,椎间盘左后旁中央型突出,21,L5-S1左后外侧型突出,同一人，并L4-5中央型突出,22,L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出,23,椎管狭窄,影像诊断标准： 腰椎骨性椎管前后径15mm示相对狭窄； 12mm绝对狭窄。 硬膜囊前后径7mm； 椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ 2mm），黄韧带肥厚（5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。,24,后纵韧带骨化，椎管狭窄,椎间盘膨出，椎管狭窄,25,L4-5双侧椎间孔狭窄,L5-S1双侧侧隐窝狭窄,26,腰椎外伤,定位像：L4楔形变,骨窗：L4楔形变，碎骨,27,同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节,28,同一病人，软组织窗,29,腰椎转移瘤,骨窗：椎体、附件多发骨质破坏,30,同一病人，软组织窗,31,思考题,正常L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘后缘形态？ CT如何区别椎间盘膨出和突出？ 腰椎间盘突出有哪几型？,32,谢 谢！,
