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1、1,指导老师：许华,锁骨骨折内固定术,2,锁骨,呈“”形弯曲，架于胸廓前上方。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩锋端有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧2/3凸向前，呈三棱棒形；外侧1/3凸向后，呈扁平形，二者之间交界处较薄弱，锁骨骨折多发生在此处。,3,适应证 ： 1.手法复位失败合并有血管、神经受压 2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。 术前准备 准备不同螺针数枚，不同型号钢板数枚。 麻醉 臂丛麻醉。,4,体位 仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。,5,手术步骤1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口（图1）,6,2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌
2、。 3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端（图2）。,7,4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图3），复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图4、图5）。,8,9,5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图6
3、）。,10,11,右锁骨骨折护理查房,文稿二,12,一.一般资料： 患者骨科4床唐持跃 男 55岁 住医号0162142 患者因不慎致左肩疼痛5小时入院，入院查体： T.36.5摄氏度，P.65次/分Bp.120/70mmHg,R.20 /分；神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，颈软，右锁骨中段肿胀压痛（+），骨擦音（+），右肩部关节活动受限（+）， X 线、CT示：左锁骨骨折 。其它（-). 初步诊断:1右锁骨骨折。术前积极准备,于2016.11.17.20时00分在臂丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术, 手术顺利,于22点36分安全护送至病房。,13,二.此手术患者可能存在的护理问题：,14
4、,p.焦虑 恐惧-与担心麻醉意外,手术结果,疾病可能致残等有关I.针对焦虑恐惧-做好患者的心理护理解释说明手术治疗的意义,介绍成项的病例,增强患者对手术信心.O(11月17日）增强了患者对手术信心.,15,P疼痛-与患者本身疾病及术中麻醉阻滞不全有关。I针对疼痛-热情接待病人,搬运病人时注意嗑碰触患者骨折部位,做到轻而稳. 配合麻醉师迅速麻醉O患者相对舒适感觉下完成手术,16,P.皮肤完整性受损的可能-与手术体位（颈仰卧位），搬运不当及电刀不当有关。 I.针对有皮肤完整性受损的可能-正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术单整洁干燥。O.（11月17）电刀负极板粘
5、贴部位皮肤正常,17,P体温过低的可能-患者切口暴露，输液温度及室温调节有关。I.针对有体温过低的可能-适当调节室温，为患者保暖，必要时给输液加温。O.（11月18）患者体温正常,18,P.有呼吸阻塞的可能-与切口距口鼻近，铺无菌巾及术者操作有关。I.呼吸受限的可能-正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患者呼吸道。O.（11月17日）患者无胸闷、气促发生，呼吸道通畅。,19,P有感染的可能-与术中无菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关。I 针对有感染的可能-术中严格无菌操作，合理使用抗生素，营养支持治疗（术前、术后）。O（11月18日
6、）无感染发，患者体温正常。,20,P.术中出血的可能-与切口暴露时间过长，止血不及时有关I. 针对术中出血-迅速准确传递器械；连接好电刀及正确调整好参数。O.（11月19日）患者切口干燥无渗血。,21,三.护理目标.,1.安全无意外。 2.心理护理到位。 3.生命体征平稳。 4.无皮肤受损。 5.无体温过低。 6.安全护送患者 回病房。,22,手术中护理注意事项,术中应采取恰当的保护切口措施 呼吸受限的可能-正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患者呼吸道。 针对有皮肤完整性受损的可能-正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术
7、单整洁干燥 术中加强无菌技术操作和监督，避免感染,23,术后回访,1.术后切口辅料干燥。 2.精神状态佳，肢体功能正常 3.患者对手术室护理服务很满意,24,讨论,主持人发言：本次查房的课题是“锁骨骨折切开复位内固定术的护理查房”，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情，与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利，以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。,25,讨论,护士吕婕：患者X线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检查，无阳性体征，可以手术治疗。,26,讨论,护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉的方式及手术后有哪些注意事项。,27,讨论,护士曹慧娟：与患者及家属沟通，告知术前禁食水，如何配合麻醉及手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心情，以期手术顺利完成。,28,讨论,医生张浩：完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式，引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。,29,谢谢！,2016.12.07,
