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1、1,第九章 脏 腑 辨 证,中医诊断教研室,2,目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。,3,概 念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 适用范围 内伤杂病 分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证,4,一、心与小肠病辨证,5,心 - 血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代 神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液：汗出异常 面：面色异常 舌：口舌生疮 小肠 -泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血,生
2、理病理,6,心病常见病因与临床证型关系： 虚证 思虑劳神太过 先天不足，脏气虚弱 久病伤心 实证 痰阻、火扰 寒凝、气郁 瘀血,心火亢盛、心脉痹阻 痰蒙心神、痰火扰神 瘀阻脑络,心血虚证、心阴虚证 心气虚证、心阳虚证 心阳暴脱证,7,一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证 心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦 功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。 （中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）,机 制,概 念,先天禀赋 年高体弱 久病或暴病,8,主症： 心悸，怔忡心气虚，鼓动无力 胸闷气短心气不足，宗气不振,表现分析,心气虚兼见：+气虚见症,辨证要点 心悸 + 气虚症状,9,表现分析,心阳
3、虚兼见： +心痛阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通 阳虚见症,辨证要点 心痛 + 阳虚症状,心气虚证 + 虚寒证,10,表现分析,心阳暴脱兼见： +心胸剧痛，口唇青紫阳虚寒凝 亡阳见症,辨证要点 心痛 + 亡阳症状,心阳虚证 + 亡阳证,11,治疗,心气虚证：补益心气养心汤 （人参、黄芪、肉桂、炙甘草） 心阳虚证：温补心阳桂附保元汤 心阳暴脱证：回阳固脱人参四逆汤,12,说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。 心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。 心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。 心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢
4、冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。,13,二、 心血虚证、心阴虚证 心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而 表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速 心律不齐）,机 制,概 念,脾胃 肾,失血 久病 忧思,化源,耗血,心血,14,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,15,主症： 心悸怔忡阴血不足，心失所养 失眠多梦血不养神，神不守舍 心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症,辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症,表现分析,16,心阴虚兼见：心烦+阴虚见症,辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症,表现分析,17,治疗,心血虚养血安神四物汤加安神药 （
5、夜交藤、合欢、远志、茯神） 心阴虚滋阴安神补心丸（天王补心丹）,18,附：心血虚与心阴虚二证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。 相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。 不同点： 心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。 心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。,19,三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证 （中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）,机 制,概 念,情志不遂,感受外邪,饮食不节,久病体弱,20,以心动失常，血行不畅为主，具体如下： 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止 兼证：
6、 瘀阻心脉刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代 痰阻心脉闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑 寒凝心脉突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷， 舌淡苔白，脉沉紧或沉迟 气滞心脉胀痛，发作与情志有关，兼胁胀，善太息， 舌淡红或暗红，脉弦,表现分析,21,辨证要点 心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作,治疗,瘀血：活血化瘀血府逐瘀汤 痰浊：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤 阴寒：通阳散寒栝楼薤白白酒汤 （枳实薤白桂枝汤） 气滞：理气开郁柴胡疏肝散（五磨饮子）,22,四、小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证 （中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）,机 制,概 念,心火下移小肠,23,心
7、烦，口渴 口舌生疮 - 心火上炎，灼伤舌体 小便赤涩灼痛，尿血 - 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数,辨证要点 小便赤涩灼痛 + 心火内盛见症,表现分析,治疗,清热利尿八正散,24,二、肺与大肠病辨证,25,生 理 肺 - 宣发、肃降，通调水道；鼻；主音 大肠 - 吸收水分，传导糟粕 病 理 肺 - 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠 - 便秘，泄泻，里急后重等,26,肺病常见病因与临床证型关系： 虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证 实证 外邪侵袭风寒燥热 痰饮停聚于肺,风寒犯肺、风热犯肺 燥邪犯肺、肺热炽盛 痰热壅肺、寒痰阻肺 饮停胸胁、风水相搏,27,一、肺气虚证 概念 肺气不
8、足，功能减退之证 （中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿）,久咳伤肺 或 脾胃虚弱,机制,28,表现分析 咳喘无力，少气声低，动则尤甚 痰液稀白 - 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒 - 肺气虚卫外不固 +气虚见症,辨证要点 咳喘无力、痰白清稀 + 气虚见症,治疗 补益肺气补肺汤,29,二、肺阴虚证 概念 肺阴不足，虚热内扰之证 （中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张）,机理,伤 肺（肺阴不足）,久 咳,温病后期,情志化火,痨虫蚀肺,30,表现分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血 声音嘶哑 +阴虚见症,辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症,治
9、疗 滋阴润肺百合固金汤或沙参麦冬汤,31,三、风寒犯肺证 概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 （中：外感咳嗽；西：急性支气管炎、上呼吸道感染） 机制 外感风寒,肺,失宣降,32,表现分析 本症：,咳嗽，气喘，痰白清稀，鼻塞流清涕,表寒证：症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表寒见症,治疗 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散或杏苏散,33,附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别 风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻； 风寒表证以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。,34,四、风热犯肺证 概念 是风热袭肺，清肃不利之证 （中
10、：外感咳嗽；西：上呼吸道感染） 机制,肺,失于清肃,风热,35,表现分析 本症：,咳嗽，气喘，痰少黄稠，鼻塞流浊涕,表热证： 症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表热见症,治疗 辛凉宣肺，化痰止咳桑菊饮,咳嗽痰黄稠：加前胡、瓜蒌、川贝 咽喉肿痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干,36,附：风热犯肺证与风热表证的鉴别： 二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。 风热犯肺证以咳嗽为主症兼见风热表证，为表里同病。 风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。,37,五、 燥邪犯肺证（肺燥证） 概念 燥邪犯肺，失于清润之证 （中：燥咳；西：秋季感冒） 机制,肺,津伤失润,外感燥邪,38,表现分析 干咳无痰
11、，或痰少而粘，难咯出 甚则胸痛，痰中带血 燥证：症、舌、脉（燥胜则干）,口、鼻、唇、咽、皮肤干燥（肺窍失于滋润） 尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。 或微有发热恶风寒、无汗或少汗，脉浮数或浮紧。,39,辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症,治疗 有表证，伤津不重者润燥宣肺止咳 桑杏汤（温燥）、杏苏散（凉燥） 燥邪伤津较重者清燥润肺清燥救肺汤,40,六、肺热炽盛证（肺热证、肺火证） 概念 邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证。 （中：内伤咳嗽；西：肺炎）,外 感 热 邪,风寒入里化热,机制,41,表现分析 咳嗽息粗，痰黄稠，甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛热结咽喉，气血壅滞 或胸痛 肺热壅盛，灼
12、伤胸络 实热证：症、舌、脉,辨证要点 咳喘气粗，鼻翼煽动+实热见症,治疗 清肺泻热，止咳平喘麻杏石甘汤或泻白散,42,七、痰热壅肺证 概念 痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证。 （中：肺痈；西：肺化脓症）,热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰,内有素痰，蕴久化热，痰与热结,机制,43,表现分析 咳嗽，咯痰黄稠量多 胸闷气喘，痰鸣，甚则鼻煽 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰肺痈 实热证：症、舌、脉（舌红苔黄腻，脉滑数）,44,辨证要点 发热、咳喘、痰多黄稠,治疗 清肺化痰，止咳平喘清金化痰汤或桑白皮汤 咳吐脓血腥臭痰苇茎汤,45,八、寒痰阻肺证（寒饮停肺证、痰浊阻肺证） 概念 寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证
13、。,寒湿犯肺，聚而为痰,素痰内停，复感寒邪,机制,脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺,46,表现分析 咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸闷 或喉间有哮鸣音 实寒证：症、舌、脉 （舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑）,47,辨证要点 咳痰喘+实寒见症,治疗 温肺化痰，止咳平喘二陈汤合三子养亲汤 或射干麻黄汤,48,九、大肠湿热证（肠道湿热证） 概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证。 （中：痢疾、暑泻；西：细菌性痢疾、急性胃肠炎） 机制,外感暑湿,饮食不洁,湿热,大肠,传导失常,49,表现分析 腹痛，里急后重，下痢脓血 - 湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色黄臭秽如糜，肛门灼热 - 湿热下迫 身热口渴，小
14、便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数,痢疾,暑泻,50,辨证要点 下痢脓血或暴泻+湿热见症,治疗 清热利湿解毒白头翁汤（痢疾） 葛根芩连汤或藿香正气散,51,三、脾与胃病辨证,52,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气,53,脾病常见病因与临床证型关系： 虚证 饮食劳倦，思虑过度 病后失调 实证 外感湿热或寒湿内侵 饮食不节 失治误治,湿热蕴脾证 寒湿困脾证,脾病基本病机脾失健运 脾病常见症状纳少、腹胀、便溏,脾气虚证、脾阳虚证 脾气下陷、脾不统血,54,一、脾气虚证（脾失健运证） 概 念 脾气不足，运化失职之证 （中：泄泻、虚劳；西：慢性结肠炎） 机 制,禀赋不足 饮食不节 忧思劳倦 年老体弱,55,表现分析 纳少腹胀（食后胀甚
