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1、1,脊柱骨折常用分型及治疗原则,2,背景,1983年，Denis提出三柱理论 前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC) PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带和小关节囊,1,Denis理论（三柱理论）,3,背景,椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突，并能在损伤时保护锥管内的内容物,4,5,Denis分型 I型：压缩性骨折 A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：前方皮质受压，终板完整,前柱
2、损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱 牵张骨折,6,治疗原则： 1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高度丢失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防损伤，建议手术。 2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月，随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治疗建议早下地活动，不建议长期卧床。,7,Denis分型 II型：爆裂性骨折 （垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位 压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折,8,治疗原则： 1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫
3、损伤的患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况,9,Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折） （以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤） A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、 后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、 后柱骨型结构,10,治疗原则： 1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手
4、术固定维持稳定。,11,Denis分型 IV型：骨折脱位 （压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致） A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折 B：水平剪切力 （后前、前后移位）,12,C：屈曲分离型 治疗方案：皆不稳定，手术固定。,13,AO分型 在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。 压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤部分的 短缩 牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位 旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长或共同 存在,14,A1型（Denis I 型）： 松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。,15
5、,A2型：（Denis I 型）,16,A3（Denis II型）,17,B1型,1.11,1.13,1.21,18,B2型 B2.1型（chance骨折） B2.2型（Denis III 型）,19,B3型,B3.3,20,C1型,C1.1,C1.3,C1.3.3,21,C2型,22,C3型,23,TLICS分型 胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国 制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完 整性、神经功能状态,项目评分算总分。,24,25,由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为主流。 1.AO分型纠正了Denis分型的不足，完善了骨折在受力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。 2.TLICS考虑了后方韧带复合体和神经功能情况，但未提及手术策略。 3.所以两者是相互弥补的。,总结,26,谢谢！,
