睡眠障碍的康复治疗-文档资料

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1、1,第二节 睡 眠 障 碍,第十四章 神经系统常见病症的康复治疗,2,一 概 述,睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。 据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。,3,非快速眼动（NREM）睡眠 睡眠结构 快速眼动（REM）睡眠,二 睡眠的生理病理机制,4,是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物节律，不依赖于自然

2、界的昼夜交替。 特殊结构： 视交叉上核 丘脑、下丘脑 脑干中缝核、孤束核 网状结构 大脑皮质 褪黑素、肿瘤坏死因数（TNF）、白介素-1（IL-1）等,睡眠觉醒节律,二 睡眠的生理病理机制,5,三 睡眠障碍的评估方法,（一） 多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发 展起来的，是睡眠脑电图的进一 步发展与完善。包括脑电图 （EEG）、肌电图EMG）、 眼动电图（EOG）、心电图 （ECG）和呼吸描记装置 等，是当今睡眠障碍研究的基本 手段，有助于失眠程度的客观评 价及失眠症的鉴别诊断。,6,（二） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）,是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较

3、高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。,三 睡眠障碍的评估方法,7,（三） 睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS),国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。,三 睡眠障碍的评估方法,8,（四）其他客观评估方法,夜帽（night cap） 微动敏感床垫 肢体活动电图（actigraph） 唤醒标记仪（arousal marker） 清醒状态维持试验 电子瞳孔描记仪

4、,三 睡眠障碍的评估方法,9,四 睡眠障碍的分类,（一）失眠 按其表现形式分 ： 入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠,10,（一）失眠,按失眠时间的长短分 ： 一过性失眠：指偶尔失眠 短期失眠：失眠持续时间少于3周 长期失眠：失眠存在时间超过3周,四 睡眠障碍的分类,11,（一）失眠,按病因可分 ： 躯体原因 环境因素 精神因素 药源性 特发性失眠,四 睡眠障碍的分类,12,（二）发作性睡病,是一种疾病，指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。 这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何有危险的工作，严重者不能单独外出行动。,四 睡眠障碍的分类,13,（三

5、） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）,一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过度嗜睡的常见原因之一。 这种人易患心脑血管病和老年痴呆，呼吸暂停时间过久，还可导致猝死。,四 睡眠障碍的分类,14,（四）周期性腿动（periodic leg movement）,又称夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作时间规律和发作

6、方式的规律性。,四 睡眠障碍的分类,15,（五）不宁腿综合征（restless leg syndrome）,也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。,四 睡眠障碍的分类,16,（六） 病理性睡病,患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快又入睡。 见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克

7、脑病、甲状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、镇静药过量等。,四 睡眠障碍的分类,17,（七） Kleine-Levin综合征,表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向障碍。每次发作可持续数天至一周，每年发作34次。间歇期如常，男性多见，多在1020岁发病，成年后可自愈。 发作时脑电波见波活动，发病可能与癫痫有关。,四 睡眠障碍的分类,18,（八） 梦游,为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。每次持续数分钟，事后无记亿。儿童多见，成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾思，如精神分裂症，神

8、经症等。,四 睡眠障碍的分类,19,五 失眠(insomnia),是指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。 表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足,20,六 失眠的病因,躯体因素 生理因素 心理因素 精神因素 药物因素 老年性失眠 环境因素,21,七 失眠的诊断与鉴别诊断,（一） 诊断要点 1. 主观标准（临床标准） 主诉睡眠生理功能障碍； 白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰

9、所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（30min）； 实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）； 觉醒时间增多（每夜超过30min）。,22,（二） 诊断标准,依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)： 以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。,七 失眠的诊断

10、与鉴别诊断,23,（三） 鉴别诊断,主要是病因鉴别，包括以下： 疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统性疾病引起的失眠； 抑郁症性失眠； -受体阻滞剂、SSRI等药物所致失眠； 睡眠行为异常所致失眠； 昼夜节律紊乱所致失眠； 不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性疾病所致失眠。,七 失眠的诊断与鉴别诊断,24,八、 失眠的评估方法,（一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS) 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。,25,（二） 睡眠障碍量表(SDRS),张宏根等自行设

11、计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。,八、 失眠的评估方法,26,睡眠障碍量表(SDRS),八、 失眠的评估方法,27,（三） 睡眠日记,睡眠日记是一项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。 在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题： 失眠的诱因是什么？ 是什么原因导致失眠的持续存在？ 是否与每年、每月或每周的某一特定时间有关？ 生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？,八、 失眠的评估方法,28,（四）多次小睡潜伏期试验 （MSLT）,是卡斯卡登和德门特两位专家设计专门测定在缺乏警

12、觉因素情况下生理睡眠倾向性。目前已将其用作评定白日过度嗜睡的严重程度、治疗效果与鉴别诊断的重要客观指标。,八、 失眠的评估方法,29,九 失眠的治疗,（一） 治疗目标 建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。 帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，摆脱失眠的困扰。,30,（二）治疗方法,药物治疗 治疗原则： 应用最小有效剂量； 间断用药，每周24次； 短期用药，长期用药不宜超过34周； 停药时要逐步停药； 防止停药后反弹。,九 失眠的治疗,31,常用的几种药物,苯二氮卓类(benzodi

13、azepines, BZD) ：最常用的失眠治疗药物 新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑素 抗抑郁药,九 失眠的治疗,32,康复治疗,（1） 心理治疗 （2） 睡眠卫生教育 （3） 认知-行为治疗（cognitive-behavioral treatment） 定义 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方

14、式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。,九 失眠的治疗,33,常用方法,行为干预：即刺激控制疗法 睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。 放松疗法（relaxation therapy）：放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。,九 失眠的治疗,34,常用方法,森田疗法：20世纪20年代，日本的森田正马经过20多年的探索和实践，把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创立了一种治疗

15、神经症的心理疗法森田疗法。 其主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。 生物反馈疗法,九 失眠的治疗,35,康复治疗,（4） 光疗法（bright light therapy）：定时暴露于强光(700012000LX)下23日，人的睡眠节律可以转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。 （5） 时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠觉醒周期符合一般社会习惯。 （6） 其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。 （7） 苹果疗法：方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般1530分钟可以产生作

16、用。认为苹果含有的芳香气质，能增加人类的脑波，此脑波与松弛身心和镇静神经有关。,九 失眠的治疗,36,其他疗法,推拿疗法 饮食疗法 中草药疗法 针灸疗法,九 失眠的治疗,37,十 其他睡眠障碍的治疗,发作性睡病 严格按照作息时间表，每天几乎在同一时间上床睡觉和起床； 必要时每天12次小睡； 增加体育活动，避免烦恼或重复性任务； 认真执行医生的药物治疗方案，在药物治疗过程中出现什么变化或问题时应立即报告医生。,38,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,改变睡眠的体位，以减轻呼吸道的压迫； 减肥和戒酒可能有益； 避免使用安眠药，因为安眠药可抑制呼吸，有使呼吸暂停加重的可能； 使用有助于减轻鼻部和咽部充血的药物疗法； 经以上措施，仍有呼吸暂停发作者，可给予持续性呼吸道正压（CPAP）治疗； 必要时采取消除上气道阻塞的根本原因，例如：纠正鼻咽腔阻塞性病变、口咽腔手术、颌面部手术等。,十 其他睡眠障碍的治疗,39,