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1、1,呼吸机的使用,PICU 刘莉莉,2,西门子呼吸机,3,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量,便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。,4,机械通气的目的和应用指征,目的: 1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁,5,符合下述条件应实施机械通气,经积极治疗后病情恶化;意识障碍; 呼
2、吸形式严重异常,如呼吸频率3540次/分或 70 - 80 mmHg,6,机械通气的相对禁忌证:,因机械通气可能使病情加重:气胸及纵隔气肿未行引流者,肺大疱和肺囊肿,低血容量性休克未补充血容量者,严重肺出血,气管-食管瘘。 但在出现致命性通气和氧合障碍时,应在积极处理原发病(如尽快行胸腔闭式引流,积极补充血容量等)的同时,不失时机地应用机械通气,以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。 机械通气无绝对禁忌症。,7,呼吸机各部件,8,屏幕,湿化罐,9,呼吸机管道,10,呼气盒,模肺,11,使用呼吸机前的评估,病人的年龄,体重,病情 病人的心理状态及合作程度,解释操作的目的,可能带来的不适
3、呼吸机的性能 病室内有无中心供氧和中心供气,氧气及空气管道的接头是否配套。电源及电源插座是否与呼吸机上的电源插头吻合。呼吸机管道接头是否与人工气道接头相吻合。,12,准备工作,护士:洗手,戴口罩 病人:已经建立人工气道 环境:整洁,有电源及插座 用物:呼吸机,消毒好的管道,湿化罐,滤纸,无菌蒸馏水,50ml注射器,模肺,皮囊,连接管,听诊器,氧源,电源,空气源,负压吸引器,记录单,13,使用呼吸机流程,携用物至病人床旁,向年长患儿解释使用呼吸机 使用呼吸机前准备: (1)正确连接呼吸机管道各部件,连接模肺 (2)连接电源,氧源,空源,确保气源压力在规定范围 (3)开启呼吸机主机开关及显示器开关
4、 (4)按监测程序进行检测 (5)检测通过,调至待机状态,向湿化罐内加灭菌注射用水至刻度。,14,使用呼吸机流程,使用呼吸机 (1)遵医嘱调节呼吸机参数:通气模式,潮气量,呼吸频率,吸入氧浓度,触发灵敏度等 (2)再次向患儿解释,检查病人的人工气道情况(气囊是否充气) (3)取下模肺,将呼吸机与病人连接 (4)听诊两肺呼吸音,检查通气效果,监测有关参数 (5)打开湿化罐开关,调节湿化罐温度 (6)设定有关参数的报警限,打开报警系统 (7)记录有关参数 (8)观察病人的脉搏,血氧饱和度,呼吸同步情况,必要时吸痰或遵医嘱使用镇静剂 (9)30分钟后做血气,调节参数,记录,15,停用呼吸机流程,遵医嘱检查病人是否符合脱机指证 做好解释工作和指导 准备好合适的给氧装置,充分吸痰,妥善处理病人气道,撤去呼吸机,调至待机状态 观察病人病情,确认病情稳定 先关掉湿化器开关,呼吸机显示器和主机开关,再关空源,氧源,电源。 安置病人 记录,