《乳房疾病(中医)-文档资料》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳房疾病(中医)-文档资料(82页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1,乳 房 疾 病,外 科 教 研 室,2,总论位置、组成,乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间 乳头 头晕 乳窍 乳络 乳囊,3,总论乳房与经络的关系,1、足阳明胃经行贯乳中 2、足太阴脾经络胃上膈,布于胸中 3、足厥阴肝经上膈,布胸胁绕乳头而行 4、足少阴肾经上贯肝膈而与乳联 5、冲任二脉起于胞中,任脉循腹里,上关元至胸 中,冲脉夹脐上行,至胸中而散 故有“男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”之称谓。 乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系,4,总论乳房与脏腑的关系,1、乳房的发育与肾、冲任关系密切 素问上古天真论女子: 七岁:肾气盛齿更发长 二七:天癸至、任脉通、太冲脉盛月
2、事以时下 七七:任脉虚、太冲脉衰,天癸绝 2、乳汁的形成、充缺与脏腑关系密切。 妇科经论:“妇人经水与乳,俱由脾胃所生” 3、乳房与性腺轴的关系。 乳房与子宫均为性腺轴的靶器官,5,6,总论病因病机,感染性疾病- 乳头破碎,感染毒邪 乳汁郁滞,排泄 嗜食厚味、脾胃积热 障碍,久而化热, 情志内伤、肝气不舒 热腐而成脓肿 肿瘤性疾病 忧思郁怒,肝脾受损,气滞血瘀痰凝而成 “乳中结核”,7,四诊在乳房疾病诊断中的运用(一)问诊,1、年龄:乳腺疾病的发病年龄有很大的差异。 2、月经史:初潮年龄,绝经年龄,月经周期是否 规律等对乳腺疾病有影响。 3、结婚生育哺乳:大于40岁未孕或第一胎生产大 于35岁
3、者,乳腺恶性肿瘤发病 率上升。 4、发病情况:与发病有关的现病史。 5、母系乳腺癌家族史及与内分泌相关的疾病史:,8,(二)望诊,1、乳房大小及副乳房 2、乳房皮肤颜色的改变 3、皮肤或乳晕处的漏管 4、乳头改变: 先天性(生理多) 乳头内陷 后天性(病理多) 乳头偏移 乳头破碎 5、乳头分泌物: 自溢性分泌物病理性多 挤溢性分泌物生理性多,9,(三)触诊,1、乳房的划分:四个象限、二个部 2、体位: 坐(站)位 + 卧位 3、操作手法: 4、操作程序: 先望后触、先健后患 内上外上外下内下乳晕部 5、淋巴结的检查:腋下、锁骨上,10,胸骨,内上象限,外上象限,内下象限,外下象限,腋尾部,中央
4、部,乳房区域划分图,11,注意事项,1、检查最佳时间:经后一周。 2、青春发育时期的乳腺可触到结节 3、肿块的描述:(位置、大小、质地、疼痛、边界、活动度;肿块与表皮粘连,与基底是否粘连) 4、配合必要的辅助检查,12,辅助检查,1、超声: 对实性或囊性肿块有鉴别 2、钼靶:疑乳腺癌或年龄超过40岁时首选 3、细胞学检查:对分泌物或排出物行脱落 细胞涂片检查 4、活组织检查:针穿或手术切除组织等 5、乳管镜 6、CT、MR,13,乳房疾病归类,一、急性感染性疾病乳痈、乳发 二、慢性感染性疾病乳痨 三、腺体增生性疾病乳癖、乳疬 良性乳核、乳衄 四、 肿瘤性疾病 恶性乳岩,14,课 后 要 求,1
5、、掌握乳房疾病与脏腑经络的关系; 2、掌握四诊诊断要点,以问诊、触诊为重点。,15,乳痈(急性乳腺炎),定义:由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病 特点:常发生于初产产后妇女 既有局部表现, 又有全身症状 易发生传囊、乳漏等变证 临床分类: 外吹乳痈哺乳期发生 内吹乳痈妊娠期发生 不乳儿乳痈非哺乳、非妊娠期发生,16,病因病机,总病机:肝经之气+阳明之热乳痈 乳汁郁积 乳头破碎、畸形 乳邪 外 外感风邪 互结 感受外邪 婴儿口中热毒 壅塞 吹 之气侵入乳孔 乳络 饮食不节 胃热壅滞 乳痈,17,病因病机,内 肝郁胃热 气机失于疏泄 经络阻塞 吹 胎气上冲 结于阳明经 气血瘀滞 乳痈,18,临
6、床 表 现,初起(郁乳期):乳房局部肿胀疼痛,乳汁 分泌不畅,局部压痛,皮肤微热微红; 全身可见恶寒发热,口渴,便秘,苔薄白 脉数。 成脓(酿脓期):乳房肿胀而跳痛,肿块不 清或增大。皮肤欣红灼热;触痛明显,中央 高软,有波动感或穿刺有脓;全身症见壮 热不退,口渴思饮,溲赤,便秘,舌红苔 黄,脉洪数。,19,临 床 表 现,溃后(溃脓期) 顺证者溃后脓出通畅,痛减,热退,肿消愈合 逆证者溃脓不畅,痛不减,热不退,肿不消 传囊 溃后,乳汁从疮口而出 乳漏,20,21,22,治 疗(一)内 治,初起气滞热壅疏肝清胃,通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤加减 成脓热毒炽盛清热解毒,托里透脓 透脓散加减 顺者 正虚毒
7、恋 益气和营托毒 溃后 托里消毒散加减 逆者 根据具体症状分期治疗,23,(二)外治,1. 初起:以乳汁不通吸乳器、按摩 以结块疼痛者金黄膏,玉露膏外敷 2. 成脓:切开排脓 要求:在波动感最明显处及时切排,取其低位, 切口应按乳络方向(以乳头为中心呈放射状 切口)。切口应引流通畅,防袋脓及传囊, 防伤及乳络产生乳漏。 3. 溃后:垫棉法加压防袋脓。 引流至脓净或仅有黄稠滋水时改生肌散收口。 传囊:成脓者可行自切开引流。 乳漏:参后乳漏。,24,预防,1、避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持其清洁。 2、及时矫正乳头内陷,治疗乳头破损或皲裂; 3、养成良好卫生习惯; 4、正确的哺乳习惯。,25,
8、思考题,1、乳痈三期辨证要点是什么? 2、什么是传囊乳痈? 3、如何能预防传囊乳痈的发生?,26,乳 发(乳房蜂窝组织炎或乳房坏疽),定义:乳发是发生在乳房部肌肤之间,容易 腐烂坏死的严重化脓性疾病 特点:红而漫肿、疼痛剧烈、皮肉迅速腐烂 坏死,可发生内陷,27,粉刺性乳痈(浆细胞性乳腺炎),定义:是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变 基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病 特点:多发生在非哺乳及非妊娠期 有乳头凹陷史 脓液中夹有脂质样物 易反复发作,形成瘘管,28,乳 漏,定义:发生在乳房部或乳晕部的疮口溃脓后,久不收 口而形成管道 特点:疮口脓水淋漓 杂有乳汁或有豆渣样物 溃后经久不愈
9、乳房部漏预后较好 分类 乳晕部漏病程较长,易反复发作,29,病因病机,乳痈、发、痨失治 乳络受损 乳房部 切开不当 与脓腔相通 痨后失养 漏 乳晕部 乳腺管及乳头 染毒化脓 先天畸形 溃破成漏,30,诊断,乳房部: 乳痈或乳发史 +临床特点 乳痨史 +脓水稀薄或杂有败絮状物 或+阴虚内热等全身症状 +临床特点 乳晕部:非哺乳期,乳头内陷史+临床特点 反复发作:缓解时乳晕附近黄豆大小结块,无明显不适 发作时结块增大,疼痛,变红 成脓溃破时流出脓性分泌物,31,辨证论治,(一)内治: 阴虚邪恋:养阴清热 六味地黄丸合清骨散加减 气血两亏:益气补血,托里透脓 十全大补汤合托里消毒饮 (二)外治: 敷
10、贴法:药线拔管;手术疗法。,32,乳痨(乳房结核),定义:发生于乳房部的慢性化脓性疾病 特点: 好发于体虚或有其它结核病史妇女 病程较长,病情进展缓慢 局部红肿热痛及全身症状不明显,33,临床表现,初起:病程较长,肿块红肿热痛不明显,全身症状不明显 成脓:寒性脓肿,伴阴虚内热全身症状 溃后:难溃难敛,脓液稀薄夹败絮样物,易形成窦道、乳漏,34,治 疗,抗痨 中医辨证诊治,35,乳痈与乳痨的鉴别,36,乳癖(乳腺增生病 ),定义:既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病 本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺 正常结构的紊乱 特点:单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块 乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关
11、外科正宗:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠垂作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长”,37,乳腺生理性的增生是一条随生理周期出现的有规律的起伏线。,病理性的增生是在致病因素的作用下, 起伏线出现了只起不伏的持续现象。,38,病因病机,肝郁气滞 郁久化热 气滞 灼津成痰 痰凝 积聚乳房 乳癖 冲任失调 血瘀 气血瘀滞,39,分类,(一)按病变的程度分类 轻度 高度 不典型增生属癌前期病变。 (二)按病变时间长短分类 早期(小叶增生期) 中期(纤维腺病期) 晚期(纤维化期),40,治 疗,(一)内治:按中医辨证治疗: 肝郁痰凝疏肝解郁、化痰散结 逍遥蒌贝散 冲任失调调摄冲任 二仙汤合四物汤加减 (
12、二)外治:为辅助疗法,如中药外敷等,41,思考题,乳腺生理增生与乳腺病理增生的区别,42,乳 核,定义:发生于乳房部最常见的良性肿瘤。 特点: 好发于20-25岁青年女性 乳中结核,形如丸卵,边界清楚, 表面光滑,推多活动,43,治 疗,内治:按中医辨证治疗 肝气郁结疏肝解郁、化痰散结 逍遥散加减 血瘀痰凝疏肝活血、化痰散结 逍遥散合桃红四物汤加减 外治:手术切除,44,乳癖与乳核的鉴别,45,乳衄(乳腺导管内乳头状瘤),定义:乳窍不时溢出少量血液 特点:乳头自溢血性液体,或乳晕下单发肿块 病因病机: 忧思郁怒,肝气不舒,郁久化火,迫血妄行 肝郁伤脾,脾失统摄,血不循经,46,诊断,1.多见4
13、0岁左右妇女 2. 多为单发,乳头自溢血性(浆液性)分泌物 3.无明显疼痛 4.按压某区域可见乳头出血增多或扪到乳 晕附近肿块 5.行乳管造影、乳管内窥镜、脱落细胞学检 查有助于诊断,47,辨证论治,(一)内治: 肝郁火旺疏肝解郁,凉血止血 丹栀逍遥散加减 脾虚血亏健脾养血止血 归脾汤加减 (二)外治:手术疗法,48,乳 疬(乳房异常发育症),定义:男、女儿童或中老年男性在乳晕部 出现疼痛性结块,49,诊 断,1、患肝脏疾病或生殖系统疾病的中老年男性,或10岁左右肥胖的儿童 2、症状:多单发,乳晕中央扁平肿块,有轻度压痛或胀痛感 3、体征:肿块质地中等,边界清,活动良好,50,乳 岩,定义:发
14、生于乳房部的恶性肿瘤 乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下,发生了基因突变,致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变,呈现出无序、无限制的恶性增生。 特点:无痛、无热、皮色不变、质地坚硬的肿 块;或表面凹凸不平,溃似泛莲,51,流行病学,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌 我国,乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一,居女性恶性肿瘤死亡率的首位 乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一,目前已步入每年2%3%的快速增长期 发病高峰以40 50 岁 左右女性为主 乳腺癌在我国各地区的发病率也不相同,尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区,52,病因病机,情志失调 饮食失节 冲任不调,53,现代医学认为与下列因素有关,1.性激素变化:以更年期居多 2.激素因素作用:初潮早,绝经晚,未婚,未哺乳,35岁以上未育者发病率高 3.遗传(易感)因素: 4.地区因素:欧美多,亚洲国家少 5.饮食习惯:高脂饮食者发病多,肥胖人发病率高 6.癌前期病变:如乳腺不典型增生 7.其他因素:如放射线、致癌药物等,54,家族性乳腺癌,在一个家族中有两个具有血缘关系的