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1、1,第 四 章,病 因 病 机,广州医学院第二附属医院,Etiology and pathogenesis,2,1.重点掌握“六淫”各自的性质与致病特点。 2.掌握七情的致病特点。 3.了解疫疠、饮食、劳逸、痰饮、瘀血 的致病特点。 4.理解正邪相争、阴阳失调与疾病的发生、发展、变化的关系。,本章学习要求:,中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据,通过对症状、体征的分析来推求病因。 “审证求因 ”“天人相应”,第一节 病 因,破坏人体自身相对平衡状态而 引发疾病的原因。,(Etiology),气候因素,情 志 饮 食 劳 逸 外伤,病 因,六 淫 疫 疠,痰饮 瘀血 结石,生活因素,病理产物
2、,六气是指风、寒、暑、湿、燥、火 这六种自然界正常的气候变化,一、 六淫Six Factors (淫:淫乱和侵淫。),寒、,暑、,湿、,火,燥、,风、,六淫:六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素。,六 气,太过 不及 急骤变化,导致人体发病,六 淫,7,六淫致病共同特点:,1.外感性: 多从肌表、口鼻侵入人体。 2.季节性: 例夏多暑病,秋多燥病等。 3.地区性: 西北高原地区多寒病、燥病, 东南沿海地区多湿病、温热病。 4.相兼性:六淫邪气可单独致病,又可兼狭 致病。风热感冒,湿热泄泻。,风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点 风邪易侵犯人体上部,使腠理疏泄开张 出现头痛、鼻塞咽痒、项
3、背疼痛、汗出恶风,风为外邪致病先导,其它病邪常依附其致病、风湿痹痛、风火牙痛,4.风为百病之长 ,易兼诸邪,3.风性主动,一、风Wind,善行: 病变 部位不固定 (游走性关节疼痛) 数变: 致病急、变化快(中风),风邪致病具有动摇不定的特点抽搐、震颤、,2.风善行而数变。,六淫的性质和致病特点,1.风为阳邪,其性开泄,易袭阳位,A.夏季多雨,暑热升散,蒸腾水湿,弥漫空间 B.乘凉露宿,恣饮生冷,伤脾生湿。,二:暑邪Summer-Heat,1.暑为阳邪,其性炎热。,暑病发生在夏至之后,立秋之前,暑无内生。,2.暑性升散,耗气伤津。,3.暑多挟湿。,暑 病多见:高热烦渴,汗出、胸闷恶心,头重身倦
4、,便溏不爽。(中暑),六淫的性质和致病特点,暑 病多见高热、面红目赤、大汗、脉洪数,口渴多饮、气短乏力,气随津脱则昏迷,火,火、热升腾上炎 胃火上攻牙龈肿痛 风热上壅头痛、咽喉肿痛 心火上炎口舌生疮 肝火上炎目赤肿痛,生风:热灼肝经,筋脉失养,四肢抽搐、两目上视、颈项强直、角弓反张。 动血:热迫血妄行,导致各种出血病症,3.火易生风动血,2.火易扰心神,三: (热、温)邪,1.为火阳邪,其性炎上,4.火易耗气伤津,5.火易致肿疡,热入血分,遏阻营血:化腐成脓,六淫的性质和致病特点,11,1、程度来分:渐进、渐强。 2、病气来分:温、热属外淫。 火则内生。 3、以正气而言:火是人体正气之一, 藏
5、于脏腑,具有温煦、生化功能。,温、热、火,1.燥性干涩,易伤津液,四:燥邪 Dryness,温燥(初秋,燥与热结),凉燥(深秋,寒与燥结),2.燥易伤肺,肺喜濡润而清肃。肺与大气相通,外合皮毛,开窍于鼻。 燥邪犯肺干咳少痰,或痰粘难咯。,六淫的性质和致病特点,六淫的性质和致病特点,3.寒主收引 (收缩、牵引),阴胜则寒:1、全身或局部寒冷征象。 2、寒邪不伤津,阳不化阴液 的分泌物、排泄物清稀。,寒凝经脉气血:(不通则痛) 头项强痛、筋骨疼痛、脘腹冷痛,伤寒寒邪伤肌表 中寒寒邪直中脏腑,2.寒性凝滞 (凝结、阻滞),指寒邪能使气机收敛,腠理、经络、筋脉肌肉收缩而挛急的致病特点,寒邪Cold,1
6、.寒为阴邪,易伤阳气,五、,4.寒性清澈,重:沉重-肢体沉重、头坠重、乏力、 致病 关节疼痛重着。 浊:分泌物、排泄物秽浊不清。,六、湿邪 长夏主气 (大暑白露)Damp,3.湿性粘滞(粘腻、停滞),1.湿为阴邪,易阻气机、伤阳气,A:病程难愈易起伏 B:病症粘滞性,4.湿性趋下,易袭阴位,2.湿性重浊,与阳位相对而言,机体的下部或较低的部位,六淫的性质和致病特点,气机升降失常,常见胸闷、脘腹 痞胀、小便短涩、大便不爽。,15,津亏阴虚而成.例肺燥、肠燥,内生“五邪”,内风 内火 内湿 内燥 内寒,(暑无内生),阳气亢逆变动而成.例:肝阳化风,阳盛、邪郁化火而成 例:五志化火,阴虚生热,脾失健
7、运而成.例:痰饮内停.水肿,阳虚温煦不足而成. 例:心阳虚、肾阳虚衰,二、 疫疠,致病特点:急、强、似,一类具有强烈传染性的病邪(温疫戾气),疫:“民皆疾也”传染的意思 疠:天地间一种不正常之气,Pestilence,Bird plague,17,3. 劳逸 过劳:劳 力、劳神、房劳。 过逸: 久卧伤气 久坐伤肉,1.七情 伤及脏腑 影响气机 影响病情变化,2.饮食 不节 不洁 偏嗜,二、内伤致病因素,一、七情: 人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志活动。,二、内伤致病因素,致病特点:1、直接伤及脏腑 2、影响脏腑气机 3、影响病情,心,喜则气缓 1、气机涣散不能收持 2、神气涣散而不藏
8、,怒则气上 1、疏泄失常上逆 2、肝不藏血而出血,思则气结,恐则气下 惊则气乱,悲则气消 忧则气郁,20,外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤,1.痰饮:水液代谢障碍所形成 2.瘀血: 体内有血液停滞 3.结石:体内形成的沙石样物,三、其它致病因素,四、可致病的病理产物,21,痰饮Phlegm Retention,肺脾肾三焦气化失调导致水津停 滞的产物。质地稀为“饮”,稠为“痰”。 无形之痰:表现有痰饮的特殊症状和 体征但又看不到排出实质性痰浊或饮 液一类病证。,一、形成与分布 “积水成饮,饮凝成痰” “百病多因痰作祟”,22,痰饮Phlegm Retention,二、致病特点 1、阻滞经脉气血运行 2
9、、阻遏脏腑气机升降 3、影响机体水液代谢 4、易于上扰蒙蔽神明,三、诊断 临床病证结合舌苔滑腻,脉滑或弦, 形体胖瘦等综合分析,作出诊断。,23,已经失去其本身生理功能的血液凝 聚在机体某部而形成的一种病理产物。,瘀 血,一、形成与分布,1、气虚、气滞、寒邪导致血的运行不畅。 “血行失度” 2、外伤、气虚、血热迫血导致血离经脉。 “离经之血”,Blood Stasis,24,瘀 血Blood Stasis,二、致病特点 1、疼痛 2、肿块 3、出血 4、瘀斑 5、紫绀,三、诊断要点 致病特点+ 舌质紫暗、 脉细涩、沉 弦或结代。,25,一、正邪相争 Struggle between the H
10、ealthy Qi and the Pathogenic Factor,1. 正邪相争与发病(发生),2. 正邪盛衰与病势(发展),3. 正邪盛衰与虚实变化(变化),第二节 病 机,A、正不胜邪,表邪入里,病势恶化,B、邪不胜正,里邪出表,病势好转,4. 正邪盛衰与疾病转归(结果),实证与虚证既可以互相转化又可以相兼为病,26,正气:指人体内部的抗病能力和康复能力。 包括人体禀赋充盛,体质健壮,脏腑组织器 官、经络及气、血、津液、精等功能活动的 健全,是人体各种生理机能的总称。 人体的禀赋强弱,体质类型不同,其正 气盛衰的情况就不同,发病情况有所差异, 病理及转归也不一样。,27,虚Syndr
11、ome Of Deficiency:是以人体正气不足为矛盾的主要方面的病理反应。有先天、后天之分。虚的病理特点表现为正气对于邪气的斗争无力,病症反应不足,不论其邪气盛衰如何,概属于虚。,实Sthenia-Syndrome:是以邪气亢盛为矛盾的主要方面的病理反应。虽然邪气亢盛但正气并未虚衰。“邪正俱盛”所形成斗争激烈,病症有余的病理特点。,28,病入里、病重,病愈、邪有出路,正胜邪负,邪胜正负,病势变化、疾病转归:,表邪入里正虚邪盛 、失治、误治、 直中等原因 里邪出表正复邪衰驱邪外出,29,二、阴阳失调 Incoordination Between Yin And Yang,疾病过程中阴阳失去
12、相对的协调与平衡的病理状态。(包括脏腑、经络、气血等机能与物质相互关系的失调,以及表里、出入、升降等气机的失常),致病因素作用于人体,必须通过机体内部阴阳失调才能形成疾病。因此阴阳失调是疾病发生、发展、变化的内在依据,1、阴阳失调与发病,第二节 病 机,30,疾病过程中,寒热属性随病体阴阳消长盛衰变化而变化。,2、阴阳盛衰与寒热变化,第二节 病 机,二、阴阳失调,阴阳偏胜:阴或阳单方面的量绝对超过正常限度(胜出),从而引起寒热壅盛反映的一种病理概括。阴胜则寒、阳胜则热。,阴阳偏衰:阴或阳单方面的量绝对低于正常水平,所引起寒热虚损的反映的一种病理概括。阴虚则热、阳虚则寒。,31,物 质,功能,物
13、 质,物 质,功能,功能,阳胜则热,阴虚则热,32,物 质,功能,功能,功能,物 质,物 质,阴胜则寒,阳虚则寒,33,阴阳消长盛衰变化是疾病好转、痊愈或恶化、死亡的根本机制。,3、阴阳盛衰与疾病转归,二、阴阳失调,34,气滞 气逆 气陷 气闭 气脱,气机郁滞而流通不畅 Stagnation Of Qi,气机当降不降反升 Reversed Flow of Qi,气的上升不及、升举无力 Settle Of Qi, 气出入障碍,闭郁于内不能外达 Stagnation Of Qi,气不内守而大量外散脱失 Exhaustion Of Qi,三、气机失常,第二节 病 机,35,思考题 1、六淫的性质及致病特点? 2、痰饮形成与哪些脏腑有关? 3、阴阳失调如何贯穿疾病的全 过程?,