《脑梗死护理常规-文档资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗死护理常规-文档资料（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,脑梗死,2,定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。 分类（1）脑血栓形成 （2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死,3,脑血栓形成,由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。,多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。,初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉
2、障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。,脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。,4,脑栓塞,各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。,什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。,任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。,症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。,5,腔隙性梗死,是脑梗塞的一种特殊
3、类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。,其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。,临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。,多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。,6,脑梗死临床分型,可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。,完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷多见于血
4、栓-栓塞（颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。,进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。,缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。,7,实验室及其他检查,1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。 2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
5、侧支循环，但不作为常规检查。,8,治疗要点,以脑血栓形成的治疗为例,脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）。重点是急性期治疗。,在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。,根据病因、发病机制、临床分型、发病时间等确定针对具体病例的治疗方案。,9,常用急性期治疗,（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。,（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死
6、加重。若血压过低，应予补液，或适当的升压药物。,（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。,（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。,（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸受体阻断剂（雅宇）。,10,（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。,（7）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。,恢复期治疗,恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家属、医护人员均积极参
7、与。,脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓塞复发。,（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。,（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时，可适当应用。,11,护理评估,四史,12,护理评估,五方面,13,护理评估,六心理 社会,14,护理评估,七体检,15,常用护理诊断,16,脑梗死护理常规,（3）观察有无呐吃或失语。,（4）观察有无肢体活动障碍或感觉缺失。,一、观察要点,二、护理措施,（2）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。,（1）观察生命体征、意识、瞳孔变化。,（5）观察特殊
8、用药反应：溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。,（一）一般护理,（二）用药护理,（三）症状护理,（四）心理护理,17,（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。,（3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。,（4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。,（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。,一般护理,用药护理,（1）使用溶栓抗
9、凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。,18,（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。,（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。,（2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。,症状护理,（3）吞咽困难： 鼓励能吞咽的患者进食
10、。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。,19,防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。,心理护理,关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。争取家庭及社会的支持。,三、健康教育,（1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。,（2）饮食指导,（3）日常生活指导： 改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身
11、心的社交活动。 改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 注意保暖，防止感冒。,20,（4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。,21,几种脑血管疾病的鉴别,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,发病年龄,中老年人,青壮年多,中老年人,常见病因,动脉粥样硬化,风心病,高血压,TIA史,有,可有,多无,发病时状况,安静时,不定,活动或情绪激动时,发病急缓,昏迷,头痛,较缓（时、日）,急骤（秒、分）,急（分、时）,多无,多无,多有,无,无,有,22,附：几种脑血管疾病的鉴别,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,呕吐,无,无,有,血压,正常,正常,明显高,眼底,动脉硬化,可见动脉栓塞,可见视网膜出血,偏瘫,多见,多见,多见,颈强直,脑脊液,CT检查,无,无,可有,多正常,多正常,压力高、含血,低密度灶,低密度灶,高密度灶,23,Thank You !,
