胰岛素是人体内唯一的能使血糖降低的激素

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1、胰岛素是人体内唯一的能使血糖降低的激素。胰岛素抵抗指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，也就是体内对于胰岛素的降血糖作用产生了抗体，体内组织对于胰岛素的作用不敏感。体内分泌的胰岛素是 2 型糖尿病发病的主要因素之一。对一个正常人来说，我们吃进的食物经过消化分解变成葡萄糖，当血糖升高的肘候，胰腺就开始分泌胰岛素素进人血液，将血糖很快降低到正常范围。对于糖尿病胰岛素抵抗的患者来说，由于身体对胰岛素的敏感性下降，所以同样的胰岛素却无法产生降血糖的效，因此就形成了高血糖、糖尿病。对于这种患者，单纯地应用促胰岛素分泌剂，有时效果不是很好。胰岛素抵抗不但是 2 型糖尿病的根本原因之一，它还与高血

2、压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关，是动脉硬化的病理基础。严重的动脉硬化可以形成局部的狭窄，动脉血管壁上可以有脂质形成的斑块或钙化的斑块。在动脉狭窄的基础上，如果斑块破裂，则可以急剧地堵塞血管，这就造威了心脑或下肢等血管的梗死。血管梗死就是由于血管堵塞造成该血管供血的组织坏死。这种事件发生在心脏，就是心肌梗死：发生在脑组织就是脑梗死。严重的要害部位的急性血管梗死可以致命或致残。蓝精灵 13:23:04胰岛素生理作用胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。调节糖代谢胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原

3、的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。胰岛素降血糖是多方面作用的结果：（1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。（2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低 cAMP 水平、升高 cGMP 浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。（3）通过激活丙酮酸脱氢

4、酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶 A，加快糖的有氧氧化。（4）通过抑制 PEP 羧激酶的合成以及减少糖异生的原料，抑制糖异生。（5）抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，减缓脂肪动员，使组织利用葡萄糖增加。调节脂肪代谢胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高，久之可引起动脉硬化，进而导致心脑血管的严重疾患；与此同时，由于脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒。调节蛋白质代谢胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。腺垂体生长激素

5、的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素的存在才能表现出来。因此，对于生长来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。其它功能胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷 (ATP)的合成。蓝精灵 13:23:18胰岛素是现阶段控制血糖的最佳武器，适用于各种原因所致的高血糖，其疗效也是任何口服降糖药所不及的，这点无须置疑.但是现在有一种叫“禾仙菇”的菌类中药非常神奇，对治疗糖尿病非常有效。它能控制血糖、改善胰岛素抵抗、治疗糖尿病足和糖尿病并发症。它负作用小，适合患者长期使用。下面我们来介绍胰岛素的相关内容。 糖尿病专家贾春宝博士指出在我国临床上常

6、用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种： 1、超短效胰岛素: 2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。 3、中效胰岛素：中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。 4、长效胰岛素：包括鱼精蛋白锌胰岛素. 长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30 ）预先混合的胰岛素制剂，选择 30/70 或 50/50、70/30 是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射

7、；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。 但是在使用胰岛素治疗时一定要注意以下几点内容。 1、胰岛素治疗方案不合理 胰岛素的治疗方案是因人而异的。应根据每个患者的具体病情制订个体化精细化的治疗方案。目前临床上一般根据糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和饮食习惯等，来选择适当的胰岛素治疗方案。 合理的胰岛素治疗方案应尽可能模仿生理胰岛素分泌模式。人类 24 小时生理性胰岛素的分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌两部分。基础胰岛素分泌率较低，可持续 24 小时，主要是维持正常的空腹血糖；餐时胰岛素分泌由进餐诱发，分泌率高，持续时间短，主要是控制餐后血糖的升高。

8、 由于大多数人每日进食 3 次，有 3 次餐时胰岛素分泌，所以一种比较理想的胰岛素治疗模式是 3 次餐时胰岛素+1 次基础胰岛素，即每日 3 餐前各注射 1 次餐前胰岛素+ 每天注射 1 次基础胰岛素。 对于一些血糖波动较大的患者，在经济条件允许的情况下，可以试用胰岛素泵，能较好地解决一天 24 小时内的血糖波动。 2、对胰岛素存在抗药性 这里面分两种情况：一种是由于所用胰岛素纯度较低或具有一定的抗原性，例如动物胰岛素导致体内产生胰岛素抗体，使胰岛素效果降糖。此时，可换用纯度高且无抗原性的人胰岛素。另一种情况是机体存在胰岛素抵抗，此时可加用双胍类或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，以增强身体对胰岛素的

9、敏感性。 3、胰岛素使用剂量不对 胰岛素剂量不足或剂量过大均可导致血糖升高，后一种情况即我们常说的“苏木杰现象” ，就是由于胰岛素用量过大，导致低血糖后反跳成高血糖。此时，胰岛素越加量，血糖反而越高。 4、没配合饮食和运动 有些患者认为，用上胰岛素以后就可以随便吃喝了。事实上，无论采取什么样的治疗手段，都要配合饮食控制和运动锻炼，否则，再好的药物也是枉然。采用胰岛素治疗的患者不但要控制饮食，而且要强调进食定量定时。定量是指每餐的量要相对固定；定时指每天注射胰岛素的时间和进餐时间应相对固定。注射胰岛素的患者若进食不及时，有可能发生严重的低血糖；若进食太早，则有可能发生高血糖，这对血糖控制都是不利

10、的。 5、 高血糖的毒性作用 长期高血糖对胰岛 B 细胞的分泌具有很强的抑制作用，即我们常说的高糖毒性作用。如属于这种情况，则可大胆增加胰岛素用量，一旦糖毒性作用解除后，患者自身胰岛功能可迅速改善，此时须及时减少胰岛素用量，以防出现低血糖。 除了胰岛素治疗糖尿病以外，还有一种叫“禾仙菇”的菌药效果非常神奇，治疗糖尿病非常有效。能控制血糖、改善胰岛素抵抗、治疗糖尿病足和糖尿病并发症。它负作用小，适合患者长期使用 。 如果您或者您的家人、朋友在生活中遇到糖尿病方面问题需要帮助的时候，还可以通过以下方式和我们取得联系。糖尿病专家将为您更好地解答。 蓝精灵 13:23:37医药代表五把利剑”的学习笔记

11、 销售的真谛：A 代表的职责：确保自己对产品信息要远远高于客户B 任何销售活动都要一目标客户的想法和做法的改变为唯一的标准C 完整的实话，不能错过客户需要的那部分信息第一剑：立场A 我是谁,我在干什么？让医生客观,公正的了解各种同类药物之间的不同之处, 以及这种不同为医生的临床所带来 的独特, 具体的好处.B 谁能帮我实现目标,谁会阻止目标的实现？什么规模,什么科室, 门诊还是科室/学术地理环境位置上每周病人量,病人特征, 影响病人群的大小, 影响的方式处方习惯,以及尝试新事物的愿望对于的首要地位还是次要地位确保设定的目标与当事的双方或多方都有切身的利益关系，意识到利益的独特之处C 我需要他们

12、怎么帮我？当地的影响力临床情况需要的重要信息引荐人，起到介绍客户，桥梁作用组织保健教育，加强网络作用处方量D 他们为什么要帮我？（客户对产品的理解不了）产品的利益：效果，安全性，副作用，使用方便性非产品的利益：临床研究机会，相关信息的更新，学术交流机会，其他社交活动价格利益其他心理上，时间上的利益：更少时间更全面的了解新产品设定正确的客户拜访目标( 处方量不是拜访的目的，而是达到拜访目的的结果)标准：思考问题如下：A 谁是我的客户？谁应该是我的重要客户？B 我对客户了解多少（个人背景，家庭背景，教育背景和职业背景）C 怎么提高要约成功率和邀约成功的次数D 客户为什么处方或不处方的产品(阶段周期

13、理论)E 客户还需要认识到什么才会开始处方或处方更多我的产品F 为了客户自身的利益，他或她应该使用多少产品，如果有效的让他或她知道这一点思考顺序不能调换!第二剑 五步销售法第一步 找对人(客户一定在医院, 一定要把他找出来)A 谁应该是我们的客户B 谁是我们重要的客户C 我们的客户中, 尤其是那些重要的客户,都是些什么样的人，而且他在做什么客户信息收集的来源1 公司内部客户记录,医生卡片, 重要客户信息表同事,包括主管名其他代表或他们的人脉公司收集的论文汇编2 医院内部任何单位,容易接近最好的信息源护士,最好是跟客户一起工作的护士,值班时间, 个人爱好等挂号,分号的人, 医生病人信息, 又是帮

14、忙你分病人进修医生,可以分享一些医生的处方习惯信息,为直接拜访奠定基础实习生:没有处方权,可以分享你难得的信息医务科办事人员:信息量大,医教研以及各类活动.院长药剂科主任,采购和库管:独特的关切和信息量门诊主任:可以知道潜力医生的动向3 其他单位的人:同行,商业公司,客户的合作伙伴, 各个媒体:网络, 新闻.D 重要的客户中, 那些更倾向你的产品,而不是竞争产品的产品.重点客户的几点影响因素:A 客户的潜力,b 对我们公司产品的接受程度 c 对新事物的敏感程度 d 科室环境影响力第二步 邀约邀约的方法：A 要见解明了 抵制诱惑是邀约的关键 (守住!)B 要具体:提议的地点,时间越具体越好;不要

15、玩 2 选一的游戏C 重新定义问题: 把客户的所有问题都转向他应该见你的理由 ,概括,提成, 突出;让客户得到重视D 时间一定要在两周以内,最好是此时此刻.; 要造成一种紧迫感 ,你不能等,即使你能, 病人不能等.E 练习练习再练习邀约的时间A 想好理由B 多一些弹性,如时间, 地点给与更多的选项C 想办法保持一点好奇(并且的确要有好奇,不然人家觉得你耍他)D 要相信客户的所有理由,可能都是表象,而所有问题都可以转变成尼约见客户的理由第三步 问问的原则:A 由我主导整个销售过程B 尽快把销售过程向前推进C 不管用什么方式或用什么样的口吻：为什么不用我的产品 和 为什么用我的产品？练习一下几个常

16、问问题（拜访目标，给与客户的潜在利益）：1“什么事情？”我来见你的全部目的，就是和你约一个合适的见面机会，介绍一下我们公司对这一区域的一些打算，这时候见你是不是很不方便，我来见你的唯一目的是想和你认识，确保你将不会错过任何一个可能和我们公司合作的机会有人建议我，在这个区域工作开展之前买最好要来见你一下，因为有些问题只有你能帮我找到答案。这个星期二下午 3 点在您办公室可以吗？2 “我很忙，没有时间跟你聊，而且你的产品价格太贵”这就是我今天过来的目的，所有我要做的就是和你约个时间见面，以便花最短的时间，就能让你了解临床上已经发生的最新动态，包括你关心的价格问题，在临床上你会有更多的选择和更多的支持，您看下明天下午 4 点在你办公室可以吗？3 “你们产品的价格怎么样？在医保目录吗？”我知道你急切想了解我们的产品能否易于病人所接受，这正是我来见你的原因，可是我现在来的时机是不是不对？“行了，你直接说吧”我只是好奇，你为什么到现在都没有在临床上处方我们的产品“什么什么问题”如果#不是问题，您就会使用