《气胸及胸腔闭式引流管的护理 1份课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气胸及胸腔闭式引流管的护理 1份课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、气胸及胸腔闭式引流的护理,罗瑞芬 石龙人民医院 呼吸内科,学习目标,1.掌握气胸及胸腔闭式引流管的护理要点 2.熟悉气胸的临床表现及护理诊断 3.了解气胸的定义、分类、病因、病理生理、健康教育及胸腔闭式引流管定义、目的、原理、适应症、禁忌症、接管位置、新进展,气胸的定义及分类,胸膜腔内积气称为气胸。多由于肺组织、气 管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔， 或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜 腔所致。,根据胸膜腔的压力情况分,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,空气的进出量与胸壁伤口大小密切相关，当胸壁缺损直径3cm时，胸膜腔内压几乎等于大气压，患侧肺将完全萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内
2、压力不平衡，患侧胸膜腔内压显著高于健侧时，可致纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，表现为吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈扑动。纵膈扑动影响静脉回心血流，引起循环功能障碍。同时，病人在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，而且也吸入由患侧肺排出的含氧量低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致病人严重缺氧。,张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力逐步升高，导致
3、胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。 胸膜腔压力升高使患侧肺严重萎陷，纵膈明显向健侧移位，健侧肺组织受压，腔静脉回流受阻，导致呼吸、循环功能严重障碍。由于胸膜腔内压高于大气压，使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂口处进入纵膈或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成纵膈气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。,护理诊断,1、气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关,2、急性疼痛 与组织损伤有关,3、潜在并发症 胸腔或肺部感染,不同类型气胸的处理,1、闭合性气胸 （1）小量气胸（肺萎陷50%）气胸：应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨
4、胀；应用抗生素防治感染。,2、开放性气胸 （1）紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。使用无菌辅料如纱布、棉垫或因地制宜利用身边清洁器材如衣物、塑料袋等在病人深呼气末时封盖吸允伤口，加压包扎固定，并迅速转送至医院。 （2）安全转运：在运送医院途中如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，应在病人呼气末暂时开放密闭敷料，排出胸腔内高压气体后再封闭伤口。,（3）住院处理：及时清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流。 （4）预防和处理并发症：吸氧，以缓解病人缺氧的状况；补充血容量，纠正休克；应用抗生素预防感染。 （5）手术治疗：对疑有
5、胸腔内器官损伤或进行性出血者行开胸探查术，止血、修复损伤或清除异物。,3、张力性气胸 可迅速危及生命，需紧急抢救，并应用抗生素以防感染。 （1）迅速排气减压：入院前或院内需迅速在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。紧急状态下可在针柄部外接柔软小口塑料袋、气球等，使胸腔内气体易于排出，外界气体不能进入胸腔。 （2）安置胸腔闭式引流：闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排出，促使肺复张。待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已复张，方可拔除胸腔引流管。 （3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，肺膨胀困难，提
6、示可能有肺和支气管的严重损伤，应考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。,护理措施,（一）非手术治疗护理/术前护理 （二）术后护理 （三）健康教育,（一）非手术治疗护理/术前护理,1、现场急救：对开放性气胸者，立即用敷料封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸。闭合性或张力性气胸积气量多者，立即协助医师行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。,2、保持呼吸道通畅： 呼吸困难和发绀者，及时给予吸氧，协助和鼓励病人有效咳嗽、排痰，及时清理口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅预防窒息。痰液粘稠不易咳出者，应用祛痰药物、超声雾化吸入，以稀释痰液利于排出，必要时鼻导管吸痰。不能有效咳嗽或呼吸衰竭者
7、，实施气管插管或气管切开給氧、吸痰或呼吸机辅助呼吸。病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。,3、缓解疼痛：因疼痛不敢咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛；必要时遵医嘱给予镇痛药。 4、动态观察病情变化：观察血压、心率、意识等变化；观察病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况；是否发生低血容量性休克等。,5、预防感染：对开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。 6、术前护理：输液管理：病情危重，有胸腔内器官、血管损伤出血或呼吸困难未能缓解者除做好手术准备外，还应遵医嘱及时输血、补
8、液并记录液体出入量，避免输液太快、过量而发生肺水肿；术前准备：急诊手术病人，做好血型、交叉配血及药物过敏试验，术区备皮；择期手术者，鼓励其摄入营养丰富、易消化食物，术前晚禁食禁水。,（二）术后护理,1、病情观察：病人术后返回病房，妥善安放、固定各种管路并保持通畅。密切观察病人生命体征的变化，给予心电监测，并详细记录。,2、呼吸道管理：协助病人咳嗽咳痰：卧床期间，定时协助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指导鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生；气管插管或切开的护理：实施气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持
9、有效气体交换。,定义：胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置。目的：引流胸膜腔内的积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置；促进肺复张。,3、胸腔闭式引流的护理,原理：,把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理 吸出体外而减轻胸腔压力。减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复 。,集液瓶 水封瓶 调压瓶,接胸腔 引流管,接负压 装置,调压管,适应症：,1.气胸 中等量以上气胸、交通性气胸、张 力性气胸 2.血胸 难以自行吸收或难以用穿刺抽吸消 除的血胸 3.脓胸 量较多、脓液粘稠或合并有食管支 气管瘘者 4.开胸手术后常规均需做闭式引流,禁忌症：结核性脓胸,接管
10、位置：,气胸：前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 胸腔积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙； 脓胸：脓液积聚的最低位置,胸腔闭式引流的护理要点：,（2）严格无菌技术,（3）观察引流， 保持通畅,（4）拔管,（1）保持管道密闭性,（1）保持管道密闭性,引流管周围应用油纱布严密包盖；随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理；若引流瓶损坏或引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。,水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立。 更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空
11、气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。,（2）严格无菌技术操作，防止逆行感染,保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并 严格无菌技术操作原则。胸壁引流口处敷料清 洁、干燥，一旦渗湿，及时更换。,引流瓶低于胸壁引流口平面60100cm，依靠 重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。,（3）观察引流，保持通畅,观察并准确记录引流液的量、颜色和性质，定时 挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。,取半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸、吹气球，利于胸 腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体 位，助于引流。,密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，一般水柱上下波动的范围为46cm。 波动过大 肺
12、不张； 无波动引流管不通畅或肺已经完全扩张； 气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状血块阻塞引流管，积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医师处理。,（4）拔管,拔管指征：置管4872h后，临床观察引流瓶中无气体 溢出且引流液颜色变浅、24h引流液量50ml、脓液 10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼 吸困难或气促，即可考虑拔管；,拔管：协助医师拔管，嘱病人先深吸一口气，在吸气 末迅速拔管，并用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口， 包扎固定；,观察：拔管后24h内，注意观察病人是否胸闷、呼吸 困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，
13、 如发现异常及时通知医师处理。,新进展,国内目前改良趋向：创伤小、引流管径细、管质软，以增加病人的舒适、减少创伤及痛苦。,4、心理护理,向病人详细讲解有关闭式引流的知识，使之 了解此治疗方式的重要性、必要性、可行性 及危险性，提高对治疗的依从性，消除恐惧 心理。对焦虑过度的患者予适当的镇静剂。 全面了解患者的生理和心理状况，询问疾病 给患者的生理和心理所致的不适，应用暗示、 诱导等方法做好针对性的心理护理是必不可 少的。,5、并发症的观察和护理,（1）切口感染：保持敷料清洁干燥并及时更换，观察切口有无红肿热痛等炎症表现。如有异常，及时报告医师采取抗感染措施。 （2）肺感染和胸腔内感染：监测体温
14、，因开放性损伤易导致胸腔或肺感染，应密切观察体温及痰液性状，如有畏寒、高热、咳脓痰等感染征象，及时告知医师并配合处理。,6、基础护理,由于切口疼痛及带有各种管道，病人自理能力下降，根据病情和病人需要做好基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等；鼓励并协助病人早期离床活动，促进疾病康复。,（三）健康教育,1、有效咳嗽、咳痰：向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给予指导，出院后仍坚持腹式呼吸和有效咳嗽。 2、功能锻炼：告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进；但在气胸痊愈的1个月内，不宜参加剧烈的体育活动，如打球、跑步、抬举重物等。 3、定期复诊：胸部损伤严重的病人，出院后应定期来院复诊，发现异常及时治疗。伴有肋骨骨折病人术后3个月应复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况。,思考题,1、各种气胸的区分点、临床表现及处理原则？ 2、胸腔壁端的引流管滑脱了，该怎么处理？ 3、胸腔闭式引流管患者的拔管指征有哪些？,谢谢观赏！,
