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1、1,茎突综合征,2,概念,茎突综合征，又称茎突过长症，以往认为是一罕见病。茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。,3,正常解剖,茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间。 若茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带骨化都会导致茎突过长。 茎突正常长度为2.5cm左右，其下缘不超过第二颈椎横突。,4,茎突过长：正常茎突平均长度约2.5cm，超过此长度谓茎突过长。 茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛
2、等症状。 过长茎突压迫或磨擦颈部动脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。 但也有茎突过长而无症状者。,病因,5,茎突方位与形态异常：茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常或颈动脉部位异常而引起头痛等症状。 扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉。 舌咽神经炎：与茎突综合征有密切关系。,病因,6,常见于成年人； 起病缓慢，病史长短不一； 常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽、讲话、转头或夜间加重。咽异物感或梗阻感较为常见，也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现； 有时可有耳鸣、流涎、失眠
3、等神经衰弱的表现。,临床表现,7,查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。,临床表现,8,辅助检查,X线检查：一般常用的位置是正位、侧位片，正位显示角度，侧位显示长度 。 长度的测量：茎乳孔至茎突尖端的长度。茎突正位片上从颞骨下缘测量到茎突末端，如果超过3cm可以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。 角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度。正常茎突与此线偏内偏前各成30度角，超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常。,9,茎突过长正位片,正常,过长,10,茎突过长侧位片,11,彩
4、超扫描：正常人男性茎突长度左侧为26.813mm，右侧27.114mm;女性左侧为25.412mm，右侧为25.012mm明显长于X线测量值。茎突越长，内侧角越大，与颈外动脉就越贴近，临床症状越重。彩超检查可以弥补X线、CT检查的缺陷，它能清楚直观显示茎突的长度、粗细、内倾角、与颈动脉关系。,12,螺旋CT和三维(3D)重建技术:横断位、冠状位扫描及3D重建。在X线平显示茎突或茎突舌骨韧带骨化欠佳时，应选择CT冠状位扫描及3D重建。CT的密度分辨率远远大于X线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳。,13,CT 3D,14,CT 3D,15,治疗,以手术治疗为主。适应症应根据病人情况而定。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。,16,提示（小结）,不明原因的咽痛、耳痛或头痛，应想到本病。 年龄在20岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病。 此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。 确诊依靠影像学检查，其中螺旋CT是最准确的诊断方法。,
