《骨筋膜室综合征预防处理及护理-文档资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨筋膜室综合征预防处理及护理-文档资料（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,骨筋膜室综合征的预防处理和护理 osteofascial compatment sydrome,2,定义 解剖 病因 病理变化 临床诊断及表现 治疗 典型病例分析 晚期并发症及治疗 护理,目 录,3,定义,骨筋膜室综合征 指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经急性缺血、缺氧而发生肌肉挛缩，甚至肌肉坏死及神经功能障碍等一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。,4,解剖,是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的间室 室壁是坚韧而缺乏弹性的深筋膜、骨壁
2、或骨间膜 室内为丰富的肌肉组织、神经、血管。,5,解剖,如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。 上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。 下肢好发于小腿。发生率最高小腿前间室，其次后深间室和外侧间室，再次前臂掌侧间室 高危人群：青壮年骨折后,6,病因：筋膜室内压力增高,1、筋膜室内容物体积骤增 （1）肢体创伤骨折后出血、水肿 （2）严重软组织挤压伤 、挫伤 （3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞） （4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再灌注损伤。（通透性）,7,病因：筋膜室内压力增高,2、筋膜室容积骤减 （1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定过紧 （2） 昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下 （3） 筋膜缺
3、损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿） （4） 抗休克裤 （ 40mmHg易发15-40安全又止血） 3、慢性筋膜室综合征 新兵及运动员可见（前室功能丧失，运动后发作，休息后缓解）,8,病理变化,（一）局部变化： 1 室内容物体积 +室壁坚韧无弹性 恶性循环圈：内容物体积-室内压-血液回流受阻 -毛细血管静水压 -渗出 -内容物体 筋膜室内压力（缺血-肿胀-缺血） 室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。,9,病理生理,室内容积 /,毛细血管内压,微循环障碍,肌、神经组织缺血坏死,室内压力,组织灌流,毛细血管闭合,静脉、淋巴回流受阻、压力增高,小动脉压,通透性,毛细血管内膜,组织渗出增多,10,2、室内压力
4、增高大于30/比动脉舒张压低10-30（临界压） ，肌性小动脉主动闭合缺血进行性加重。,11,骨筋膜室综合症病理时期,期-濒临缺血性肌挛缩 在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。,12,期. 缺血性肌挛缩： 时间较短的完全缺血，或程度较重的不 完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合症病理时期,13,期 . 坏疽： 范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒
5、素入血可以导致休克、心律不齐和急性肾衰,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合症病理时期,14,全身病理变化：,1）低血压和休克 软组织的坏死-析出大量血浆和体液-渗出毛细血管-低血压和休克。 2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死-释放出大量肌红蛋白和钾 离子-毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 挤压综合征 3）急性肾衰 继续发展-急性肾衰难以避免。,15,临床表现及诊断,（一）早期临床诊断依据： 1 持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解。是最普遍、最可靠的症状。 特点： 1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释， 常呈烧灼状，超出骨折区的范围。 2）不随骨折整复固定后减轻，反而加重 3）止痛药不能缓解
6、 缓解-肌肉完全坏死,16,2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查尚可存在。,17,3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征 被动牵拉实验（+） (肌肉缺血的早期表现)。,18,4、血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色发紫。 5、肌肉主动活动受限。 6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍 主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。 皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉) 是神经缺血最敏感的早期体征。,19,早期临床诊断,1和2、3、4中任一项联合出现即可诊断 符合2 、 3 、 5三项可诊断 压力测定可确诊。 值得注意的是，骨筋膜室综合征发展迅速，早期症状
7、及体征易被误认为是外伤后的正常现象。,1、持续性剧烈疼痛 2、肢体肿胀、触压痛 3、肌肉被动牵拉痛（+） 4、血运障碍 5、肌肉主动活动受限 6、神经功能障碍,20,典型的5征： 无痛 Painlessness 无脉 Pulselessness 苍白或大理石花纹 Pallor 感觉异常 Paresthesia 麻痹 Paralysis,晚期临床表现,21,治疗（早诊断早治疗）,（一）保守治疗（综合治疗）（术前术后治疗）： 强调综合治疗应早期规范，要特别重视甘露醇的应用。 1）适应症： *病程在 6小时内 *骨筋膜室综合症早期 *Whiteside法测压30。 -可以保守治疗,22,2）方法：
8、脱水和激素的应用 内服外用中药 抗感染 防止血栓形成（低分子右旋糖酐） 血管扩张剂 保护肾功能 （应用碱性药物 碱化尿液） 自由基清除剂 VE，VC 辅以间歇高压氧 （关键是强力脱水和激素的应用）,23,3）强力脱水和激素的应用： a 甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳 脱水剂甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维持平缓，可避免脱水后的伤肿反跳。利尿中要注意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相关并发症。 b 脱水治疗： 20甘露醇250ml+速尿40mg+地塞米松5-20mg 每 6小时快速静脉点滴 速尿40-60mg+地塞米松10-20mg 加入500ml液体静脉缓滴强化 48小时 -72 小时。
9、,24,保护肾脏功能 碱化尿液,应用碱性药物 1作用：碱化尿液，溶解血红蛋白结晶；纠正 酸中毒 2 剂量必须严格掌握，以防微环境的碱化，影 响氧合血红蛋白的离解，加重组织的缺氧。 3 在临床上，一般采取小剂量分次给药的方 法，每次静点5%碳酸氢钠100125ml， 2次/d，连用2d，如当日症状已控制，停用。,25,手术治疗,1 手术时间/指征： a 以发病后68为宜, b 若保守治疗4 小时后效果不佳，观察23，如症状体征无缓解，进行性加重，或进入中期的病例，要及时手术。 c 骨筋膜室综合征一旦确诊，应立即进行筋膜切开减压术 d 最直观的作法是测定各筋膜室压力，达30mmHg/室内压增高比动
10、脉舒张压低10-30时，就要切开减压。,26,如果患者伤肢持续性疼痛进行性加重，高度肿胀筋膜室高张力，足趾被动牵拉引起小腿肌肉疼痛，有一定的神经功能障碍体征，就具备手术指征。（典型症状） 总之：手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提，以筋膜室测压为根据，勿以肢体远端动脉搏动是否存在为指征，宁早勿晚。由于本症发展迅速、后果严重，对其治疗宁可失之于过早切开，而不可失之于观察。,27,手术原则：,1）骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，原则是：无论采取何种措施打开恶性循环圈。 2） 行筋膜室切开减压术；合并胫腓骨骨折、血管损伤者，可同时行骨折内、 外固定或血管修补、吻合。,28,术
11、后处理,术后常规抬高患肢，制动，消肿，伤口换药，抗感染，并给予低分子右旋糖酐及血管扩张剂等，防止血栓形成及血管痉挛，保护肾功能预防肾衰竭，应用碱性药物碱化尿液。辅以间歇高压氧治疗。患肢肿胀消退、创面无坏死感染时，切口予以期缝合或植皮。,29,创面处理,1）待水肿消退、创面无感染时 切口予期缝合或植皮 2) 皮肤牵拉一期闭合伤口（鞋带技术） 硅胶环牵拉皮肤，逐渐拉拢闭合。 3) 封闭式负压吸引技术(技术),30,典型临床病例分析,31,32,33,34,晚期并发症及治疗,晚期并发症包括缺血性肌挛缩、麻痹、畸形、感觉异常和下肢疼痛以及骨延迟愈合或不愈合。及时做减压术是预防晚期后遗症的唯一办法，早期
12、诊断十分重要。,35,护理,护理评估 全身评估：1 一般状况（意识、瞳孔，生命体征，尿量及色、性状，实验室指标等）2 一般资料（现病史，有无外伤，既往史，过敏史）3 评估有无基础病史（冠心病，高血压，糖尿病等） 专科评估：1 患肢疼痛部位、程度、性质，与活动、体位有无明显关系 2 患肢循环：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动等 3 患肢的感觉、运动、反射情况。,36,术前护理,心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对疾病的相关知识了解程度。 术前护理 1 心理护理：热情介绍病区环境、管床医护建立良好护患关系，配合医生说明手术的重要性，指
13、导术前、术后配合知识，调整患者（家属）对手术期望值，耐心解答疑问。,37,2 疼痛护理：据病情适当抬高患肢或平置患肢，禁热敷、红外线照射及按摩。急性骨筋膜室综合征早期，疼痛性质呈进行性加剧，而且肢体不会因有效固定或经处理而减轻，阿片类镇痛药通常不能有效缓解疼痛，随着缺血时间延长，表现为痛觉迟钝，甚至感觉消失转为无痛，所以要密切观察疼痛的部位、性质、节律、程度及疼痛发作时的伴随症状，并进行疼痛评分，指导患者深呼吸、转移注意力。,38,3 生活护理：协助生活护理。 4 术前准备：术前指导：手术方式、麻醉方式、手术前后配合、术后常见不适的预防及护理，床上大小便训练、必要时配血、备皮、术前禁食8-12
14、h、禁饮4-6h。,39,术日护理,送手术 1 核对姓名、病历、物品，取下配饰、活动义齿等贵重物品。 2 确认禁食禁饮时间，女患者有无月经来潮。 3 检查手术同意书、各种检验结果是否齐全，遵医嘱使用术前药。,40,接手术 1 了解术中情况、手术方式、麻醉方式，必要时吸氧、监护、监测意识、生命体征、尿量、SP02。 2 妥善固定引流管，保持引流通畅、定时离心方向挤压引流管，去枕平卧6h，每2h翻身扣背一次，指导深呼吸、有效咳嗽。 3 密切观察病情：伤口敷料有无渗血，渗液；引流液量、颜色、性质；患肢血循：颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、毛细血管反应、动脉搏动；患肢的感觉、运动、反射情况；疼痛的部位
15、、性质、节律、程度与活动，体位有无关系。,41,术后护理,常规护理：持续监测意识、生命体征、尿量及SPO2；观察伤口敷料有无渗血，渗液；保持引流通畅、定时离心方向挤压引流管，观察引流液量、颜色、性质，判断是否有活动性出血；饮食：禁食6h后进流质或半流质，术后第一天予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食；遵医嘱使用抗生素、消肿、止痛、营养神经药物。,42,专科护理：体位：保持肢体功能位，各肢体功能位分别为：股骨干骨折：髋关节前屈1520，外展1020,外旋510,呈外展中立位。胫腓骨骨折：患肢略抬高，高于心脏水平，踝关节跖屈510。胫骨平台骨折：膝关节屈曲5或伸直0。前臂骨折：保持肘关节屈曲90
16、或伸直0踝关节骨折：跖屈510病情观察：伤口敷料有无渗血，渗液；引流管是否通畅；引流液量、颜色、性质；观察肢体或肢端肤色、皮温、肿胀程度、毛细血管再充盈反应、感觉、活动、神经功能恢复情况。,43,并发症的观察及护理,出血：伤口敷料有无渗血，渗液；引流液量、颜色、性质；肢体肿胀程度。 感染：观察体温变化、伤口情况，按医嘱给予抗感染治疗。,44,肾功能衰竭： 少尿期治疗与护理：限制水分和电解质的摄入，严格记录24h出入量。预防高钾血症：除严格控制钾的摄入，还应禁食含钾食物及药物，清除坏死组织，不输库存血。纠正酸中毒：应用碳酸氢钠，严重酸中毒最佳治疗方法：血液滤过治疗。营养治疗：低蛋白、高热量、高维生素饮食或肠外营养。控制感染严禁使用对肾脏有毒性药物如：氨基甙类及含钾药物。血液净化：是最有效手段。 多尿期治疗护理：加强营养。
