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1、第2讲 海绵窦综合征临床解剖,海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、头部外伤导致的颈内动脉海绵窦瘘和感染性海绵窦血栓形成所引起。 海绵窦血栓形成是眼、鼻、唇感染的严重并发症。由于海绵窦及其邻近结构在解剖学上的复杂性，导致海绵窦综合征的临床表现多种多样。,一、海绵窦解剖特点,（一）海绵窦的位置、形态,1. 位置,位于蝶鞍两侧 内下方毗邻蝶窦,2. 形态 21cm,两层硬脑膜间的不规则腔隙 环状窦,章节导航,（二）海绵窦与颈内动脉的关系,1. 形态,颈内动脉穿经海绵窦的一段 多呈弯曲形态,一、海绵窦解剖特点,临床意义: 三叉神经痛 颈内动脉海绵窦动静脉瘘 与垂体关系 耳鸣 颈内动脉周围炎,章
2、节导航,（二）颈内动脉海绵窦部,一、海绵窦解剖特点,（二）海绵窦与颈内动脉的关系,脑膜垂体干 外侧主干 被囊动脉 重要的侧支循环通路 颈内动脉海绵窦瘘诊断和治疗意义,一、海绵窦解剖特点,颈内动脉海绵窦段分支,章节导航,（三）海绵窦与脑神经的关系,由上而下为：滑车N、动眼N、眼N,1. 海绵窦前部（前床突眶上裂）外侧壁,一、海绵窦解剖特点,章节导航,（三）海绵窦与脑神经的关系,由上而下为：动眼N、滑车N、眼N、上颌N,2. 海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁,一、海绵窦解剖特点,章节导航,（三）海绵窦与脑神经的关系,由上而下为：滑车N、眼N、上颌N,3. 海绵窦后部（后床突岩部尖）外侧壁,一、海
3、绵窦解剖特点,（四）Parkinson 海绵窦三角,上界：动眼N、滑车N 下界：展N、眼N 后界：鞍背、斜线,临床意义,一、海绵窦解剖特点,（五）海绵窦的静脉归属与交通,海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、 脑膜中V、蝶顶窦 后部：岩上窦、横窦 上方：大脑浅中V 额叶下面V 下方：卵圆孔导V丛 圆孔、 破裂孔的V 翼丛、咽丛 颜面危险三角,一、海绵窦解剖特点,（五）海绵窦的静脉归属及交通,海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、 脑膜中V、蝶顶窦 后部：岩上窦、横窦 上方：大脑浅中V 额叶下面V 下方：卵圆孔导V丛 圆孔、 破裂孔的V 翼丛、咽丛 颜面危险三
4、角,一、海绵窦解剖特点,二、海绵窦综合征主要临床表现,1. 颅内杂音,因动静脉瘘的形成，高压的颈内动脉血液不断注入低压的海绵窦，患者两耳可听到机器轰鸣般杂音，呈持续性，随心收缩而增强。,由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使眼球和眶内组织液淤滞水肿导致眼球突出。 由于颈内动脉虹吸部减缓脉搏机制遭到损害，脉搏经海绵窦传至眼球，导致搏动。,2. 搏动性突眼,二、海绵窦综合征主要临床表现,3. 眼结膜充血、水肿,眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。,4. 眼球运动障碍,因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。 因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调视反射消失。,二、海绵窦综合征主要临床表现,5. 视力障碍,视网膜淤血 继发性青光眼 角膜炎角膜混浊 视神经乳头水肿 颅压升高视神经缺血,6. 鼻出血,海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。,二、海绵窦综合征主要临床表现,7. 头痛,三叉神经第1支眼神经受累，伴角膜反射消失。,8. 健侧眼征,经海绵间窦扩展至对侧。,二、海绵窦综合征主要临床表现,
