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1、妇产科学,妇产科学,主治医师 郑 云,福建医科大学附属第一医院,正在缓冲,1%,2%,3%,4%,5%,6%,7%,8%,9%,10%,11%,12%,13%,14%,15%,16%,17%,18%,19%,20%,21%,22%,23%,24%,25%,26%,27%,28%,29%,30%,31%,32%,33%,34%,35%,36%,37%,38%,39%,40%,41%,42%,43%,44%,45%,46%,47%,48%,49%,50%,51%,52%,53%,54%,55%,56%,57%,58%,59%,60%,61%,62%,63%,64%,65%,66%,67%,68%,
2、69%,70%,71%,72%,73%,74%,75%,76%,77%,78%,79%,80%,81%,82%,83%,84%,85%,86%,87%,88%,89%,90%,100%,91%,92%,93%,94%,95%,96%,97%,98%,99%,正常,产褥,正常,产褥,产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官 （除乳腺）恢复至正常未孕状态所需的 一段时间。,妊娠状态 未孕状态,6周,B,A,正在缓冲,1%,2%,3%,4%,5%,6%,7%,8%,9%,10%,11%,12%,13%,14%,15%,16%,17%,18%,19%,20%,21%,22%,23%,24%,25%,26
3、%,27%,28%,29%,30%,31%,32%,33%,34%,35%,36%,37%,38%,39%,40%,41%,42%,43%,44%,45%,46%,47%,48%,49%,50%,51%,52%,53%,54%,55%,56%,57%,58%,59%,60%,61%,62%,63%,64%,65%,66%,67%,68%,69%,70%,71%,72%,73%,74%,75%,76%,77%,78%,79%,80%,81%,82%,83%,84%,85%,86%,87%,88%,89%,90%,100%,91%,92%,93%,94%,95%,96%,97%,98%,99%,产
4、褥期母体变化及表现,生命体征,24h内体温略升，38,乳房胀大，血管淋巴管极度充盈 37.839，泌乳热，4-16h,呼吸深慢，14-16次/min,脉搏正常，略慢，60-70次/min,血压范围正常,褥汗，产后一周，夜间初醒明显,24h内体温略升，38,呼吸深慢，14-16次/min,乳房胀大，血管淋巴管极度充盈 37.839，泌乳热，4-16h,24h内体温略升，38,呼吸深慢，14-16次/min,血压范围正常,乳房胀大，血管淋巴管极度充盈 37.839，泌乳热，4-16h,24h内体温略升，38,呼吸深慢，14-16次/min,脉搏正常，略慢，60-70次/min,血压范围正常,乳房胀
5、大，血管淋巴管极度充盈 37.839，泌乳热，4-16h,24h内体温略升，38,呼吸深慢，14-16次/min,褥汗，产后一周，夜间初醒明显,脉搏正常，略慢，60-70次/min,血压范围正常,乳房胀大，血管淋巴管极度充盈 37.839，泌乳热，4-16h,24h内体温略升，38,呼吸深慢，14-16次/min,生殖系统,子宫,生殖系统,子宫,生殖系统,子宫,生殖系统,子宫复旧,生理改变：肌细胞数目不减少，肌浆中蛋白分解排出 使肌细胞体积缩小。,生殖系统,子宫,生殖系统,子宫,生殖系统,子宫,子宫下段子宫峡部,4周恢复至非孕状态,生殖系统,阴道 及 外阴,1，阴道黏膜皱襞于产后三周重新出现
6、2，阴道紧张度不能完全恢复如孕前。,外阴：1，分娩后轻度水肿，于产后2-3日逐渐消退。 2，血运丰富，轻度撕裂和切开缝合， 3-4日愈合。,产褥期应 避免过早参加较强重体力劳动。,乳房,维持乳汁分泌的条件：1，吸吮（关键环节） 2，不断排空乳房, 产后 ，乳房开始分泌乳汁。,吸吮：1，可以促进乳汁分泌 2，反射性引起神经垂体释放缩宫 素引发喷乳反射【产后宫缩痛】,循环及血液变化,1，子宫复旧，大量子宫血液涌入循环 2，妊娠期组织间液回吸收,循环血量增加15%-25%,预防心衰,1，子宫复旧，大量子宫血液涌入循环 2，妊娠期组织间液回吸收,循环血量增加15%-25%,预防心衰,1，子宫复旧，大量
7、子宫血液涌入循环 2，妊娠期组织间液回吸收,循环血量增加15%-25%,预防心衰,1，子宫复旧，大量子宫血液涌入循环 2，妊娠期组织间液回吸收,循环血量增加15%-25%,预防心衰,1，子宫复旧，大量子宫血液涌入循环 2，妊娠期组织间液回吸收,循环血量增加15%-25%,1，子宫复旧，大量子宫血液涌入循环 2，妊娠期组织间液回吸收,循环血量增加15%-25%,1，子宫复旧，大量子宫血液涌入循环 2，妊娠期组织间液回吸收,预防心衰,循环血量增加15%-25%,1，子宫复旧，大量子宫血液涌入循环 2，妊娠期组织间液回吸收,高凝状态利于 创面血栓形成止血,产褥期消化系统,妊娠期胃肠蠕动及肌张力减弱，
8、 胃液中盐酸分泌减少，需1-2周恢复,产后1-2日常感口渴 喜流食、半流食。,产褥期24h内，多种原因易导致尿潴留,妊娠期体内水分潴留 产后一周 尿量增多,妊娠期扩张的肾盂输尿管 2-8周恢复,内分泌系统,雌激素，孕激素于产后一周下降至未孕水平,胎盘生乳素产后6周测不出,是,否,月经复潮 及 排卵时间,是,否,产后月经复潮晚者，首次月经前多有排卵， 哺乳产妇虽未复潮仍有受孕可能,腹壁变化,正中线色素沉着 消退,紫红色妊娠纹 银白色陈旧妊娠纹,产后腹壁明显松弛 6-8周恢复紧张,正在缓冲,1%,2%,3%,4%,5%,6%,7%,8%,9%,10%,11%,12%,13%,14%,15%,16%
9、,17%,18%,19%,20%,21%,22%,23%,24%,25%,26%,27%,28%,29%,30%,31%,32%,33%,34%,35%,36%,37%,38%,39%,40%,41%,42%,43%,44%,45%,46%,47%,48%,49%,50%,51%,52%,53%,54%,55%,56%,57%,58%,59%,60%,61%,62%,63%,64%,65%,66%,67%,68%,69%,70%,71%,72%,73%,74%,75%,76%,77%,78%,79%,80%,81%,82%,83%,84%,85%,86%,87%,88%,89%,90%,100
10、%,91%,92%,93%,94%,95%,96%,97%,98%,99%,产褥期处理及保健,产后两小时是产后严重并发症高发时期，严密观察。 产褥期保健包括 饮食起居、活动、避孕、产后检查。 推荐母乳喂养，按需喂养。 空气流通，预防产褥中暑。,产褥期处理及保健,产褥期变化属生理范畴，但若处理不当将转变为病理,产后两小时内的处理,产房内严密观察 1.产妇的宫缩情况； 2.阴道出血量； 3.生命体征，特别是血压； 4.宫底高度及膀胱充盈情况； 5.一般情况及精神状况 。,协助孕妇首次哺乳 两小时后一切正常连同新生儿送回病房，并加强巡视。,产后两小时内的处理,1.若发现宫缩乏力，按摩子宫并注射子宫收
11、缩剂 （缩宫素，前列腺素，麦角新碱） 2.若发现阴道流血少并子宫收缩不良，宫底上升 提示：宫腔内积血。 处理：挤压宫底+缩宫剂 3.产妇诉肛门坠胀 提示：阴道后壁血肿 处理：肛查确诊,饮食 及 排尿排便,1.饮食，产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。 2.排尿与排便应鼓励产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。 3.产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，容易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。,（1）解除产妇对排尿疼痛顾虑； （2）在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩； （3）温开水冲洗尿道口，诱导排尿； （4）针刺三阴交、关元、气海及阴陵泉等穴 或肌注甲硫酸新斯的明0.51m
12、g； （5）以上处理无效应导尿，留置1-2日，予抗生素预防感染。,观察子宫复旧 及 恶露,每天同一时间测量并记录宫底高度，以了解子宫复旧情况。 （测量前嘱产妇排尿）,会阴处理 及 观察情绪,1.会阴护理：每日用1：1000新洁尔灭液 或1：5000高锰酸钾液擦洗会阴23次。 2.经常更换会阴垫，保持清洁干爽。 3.若会阴水肿、疼痛严重，可用50%硫酸镁湿热敷 或红外线照射。 4.会阴缝线视裂伤程度及愈合情况35天拆除， 若伤口化脓应提前拆线并行扩创处理。,乳房护理,原则： 母乳有许多优点， 应大力提倡，以早吸吮、 早接触、早喂养，按需哺乳,适当调节饮食 喝营养丰富的肉汤,乳房护理,1.第一次哺
13、乳前，先用肥皂及温开水洗净乳头及乳晕， 2.以后每次哺乳前后，均用温湿毛巾擦洗乳房及乳头。 3.哺乳完毕，应挤一滴乳汁涂于乳头起保护作用。 4.乳头轻度皲裂者，仍可继续哺乳，哺乳后局部涂擦 10%鱼肝油剂或10%复方安息香酸酊，于下次哺乳前洗净。 5.重度皲裂用吸乳器吸出乳汁喂给新生儿。 6.遇乳腺管不通者，可用热毛巾湿敷并服散结通乳中药， 以防乳腺炎的发生。,乳房护理,新生儿死亡或不宜哺乳者，予以退乳： （1）口服己烯雌酚5mg，每天3次，连服3天， 以后每天服5mg，再服3天，其后每天服2mg，再服3天。 （2）丙酸睾酮50100mg肌注，每天1次， 或用溴隐亭0.25mg口服，每天2次，
14、连用1014天。 （3）生麦芽每日60g水煎服，连服35天。 （4）芒硝250g分两袋装，敷于两侧乳房并包扎， 湿硬时更换。,预防产褥中暑,是指在产褥期因高温环境中体内余热不能及时散发，引起 中枢性体温调节功能障碍的急性热病。 表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。 本病急骤迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。,产褥期保健：1，饮食起居；2，适当运动及做产后康复锻炼； 3，计划生育知道；4，产后检查。,- 御剑振宇 倾 情 出 品 -,Thank You For listening,产后宫缩痛,产褥早期，因子宫收缩 下腹部阵发性剧烈疼痛,产后1-2日，2-3天自然消失（多见于经产妇）,哺乳时反射性缩宫素分泌增多引起疼痛,恶露,含有血液，坏死蜕膜组织等经阴道排出,血性恶露：持续3-4日，血 浆液 浆液恶露：持续10日，浆液 白细胞 白色恶露：持续3周，白细胞，坏死蜕膜，表皮。,子宫复旧不全或宫腔残留胎盘，多量胎膜或合并感染时，恶露持续时间长并有臭味。,
