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1、1,护理质量管理 与持续改进,2,护理质量管理方式,怎样质量管理？,3,护理质量管理方式,调整护理质量管理思路,4,调整护理质量管理思路 质量建设为本，持续改进为动力。 质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训。 能够引导和帮助护士眼睛看着病人。关注和满足病人需要，解决病人的问题，获得有成效的护理结果。 有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术、文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效。 尽力提高护理专业标准（南丁格尔） 通过查房指导责任护士调整护理措施，控制风险、并发
2、症。,5,护理质量管理方式,一种全新的质量管理理念 前瞻性护理质量管理 前瞻性护理质量管理理念，就是一种通 过文化、制度、思维、操作层面建立和创造 条件，使管理者终末式的监控行为为转变为 一线护士提供指导、指引、培训等服务行为。 规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减 少护理失误的一种管理模式。,6,护理质量管理方式,创立先进的理念和文化 持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化。 护理质量是做出来，不是检查出来的。 护理质量是护士做出来的。 进一步推论： 没有“有质量的护士”就
3、没有“护理工作的质量” 护士要对质量负责，对护理行为负责。 护士是质量管理的最后一道屏障。 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士、帮助护士、指导护士。,7,质量持续改进三维图,8,建立三级护理质控网,一级护理质控网 责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士） 职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全， 对自己的护理行为负责，认认真真做质量。 质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心 制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指 引。把质控常规化、职责化和制度化，班班 质控、随时质控，切实做到我对质量负责。,9,建立三级护理质控网,二级护理质控网 责任人：高级责任护士、组长、护士长
4、 职责：应确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指 导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。 质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流 程，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护 士和临床护理工作模式的调整来提高护理质量。,10,建立三级护理质控网,三级护理质控网 责任人：护理部、护理管理委员会 职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病 人病人安全，进一步促进护理质量持续改进。 质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过层级为基 础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质 量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及 专业能力培养，采取护理行政查
5、房、信息报告、专项调 研等措施促进护理质量持续改进。,11,实现护理质量管理的几个改变（总结) 改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的 改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质,人人都是质控员 改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移 护理质量管理自下而上,12,前瞻性护理质量管理,根据层级责任制，以安全质量为本， 落实护理工作和各项操作规程。,13,前瞻性护理质量管理系统,按照二级甲等医院评审标准 科学性、操作性强的护理质量标准，并动态调整 各项基础护理、专科护理
6、操作流程 患者十大安全目标，护理常规。,建立质量标准,14,前瞻性护理质量管理,学习、落实质量标准,认真的学习了各项质控的标准：如基础护理质量标准、 晨晚间护理质量标准、优质护理质量标准、护理文件书写质量标准、病区管理质量标准、 消毒隔离质量标准、急救物品药品质量标准等 。 质控的重点：重病人、新病人、特殊治疗、检查、手术病人、出院病人等。,15,前瞻性护理质量管理,应用五常法强化质量意识,应用科学的五常管理法可以使工作有序、提高自律性。,16,五常法来源于日本 1994年香港工业署开始推行“五常法”，继而一些企业相继推行。 自1999年以来，广东省人民医院等医疗 行业将“五常法”应用于医疗护
7、理工作。,17,五常的实质内容（一）,常 组 织： 将 物 品 分 类。,18,五常的实质内容（二）,常 整 顿： 定 量 定 位。,19,五常的实质内容（三）,常 清 洁： 定期定人进行清扫活动。,20,五常的实质内容（四）,常 规 范 立法、制定制度。,21,五常的实质内容（五）,常 自 律： 以身作则，互相合作,22,五常法的作用：,1.使环境整洁、安静、安全、舒适， 2.工作有条理、有次序 3.提高工作效率 4.减少失误的机会 5.减少浪费 6.保障员工安全 7.确保护理医疗质量 8.使护士对岗位产生自豪感,23,为什么要在病室管理中实行五常法,（一）科室护理管理的特点 1.病人个体的
8、差异性 2.护理工作的连续性 3.治疗时间的及时性 4.工作之间的协调性 5.质量要求的严格性 6.技术服务的艺术性,24,（二）工作任务繁重 （三）医院现有的客观条件 （四）护士个人素质有差异性 （五）任何工作现场都可能存在一些需 要常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的事情,25,（1）监护室的陪人管理 （2）工作环境的管理 （3）设备（工具）放置与设备保养不当 （4）现场通道不畅 （5）工作人员仪容不整。,26,（六）经常会有临时抱佛脚的现象： 如： 1、突击搞卫生迎接检查 2、突击写记录应付检查 3、突击做基础护理 4、突击清理抢救车、药柜等等,27,五常法的具体实施（一）,S-常组
9、织 1.计划妥当，将物品分类，化繁为简 （1）将同类文件及用品归一存放或统一处理 （2）单一便是最好的原则，同类东西只存放在一个地方。如： 一套文具/仪器，（经常丢笔，经常找仪器配件） 一张便笺（经常要写便条时找纸） 一小时会议（有计划，按时到会，节约时间） 一分钟电话（用最短的时间把要讲的事情说清楚） 一页张的表格（阅览、填写方便）,28,2.区别常用与非常用 （1）将常用的物品放在容易取到的地方，柜内最高、最 低层存放非常用的物品，最方便的高度是肩膀至膝 盖，最好是腰部，考虑物品的重量及物品的高度。（2）六个月至一个月才用一次的物品放在离工作现场较 地方的地方。（3）将不需要的物品的丢弃或
10、放回仓库（4）私人物品减少或集中放置,29,丢与不丢,30,五常法的具体实施（二）,2S-常 整 顿 通常30秒钟内找不到用品的原因： 未合理分类； 无醒目的标志； 无人定期整理补充； 不知存放在哪里,31,常 整 顿 的 原 则,（1）将工作范围划分区域，落实区域责任人 （2）保持存量最低水平 （3）制定先进先出的制度 （4）任何物品有个名、有个家 （5）提供适当的物架及梯子 （6）保持通道通畅，光线充足，注意湿度及温度 （7）清除不必要的门、盖、锁 （8）特别要注意一些小件物品的放置 （9）及时清除过期物品,32,常 整 顿 的 目 的：,Easy to Find 易于寻找 Easy to
11、 Use 便于使用 Easy toPut Back 便于放回,33,五常法的具体实施（三）,3S-常清洁 1.将自己工作的场地整理好 2.保持整洁是每个员工的责任 3.使清洁更容易,34,五常法的具体实施（四）,4S-常 规 范 1.1S、2S、3S是短期行为，可以一鼓作气做出成绩。 2.制度要切实可行, 针对护士值班室存在的问题有如下制度：起床叠好被子；垃圾丢进篓子，私人用物入柜，不穿白大衣睡等。,35,五常法的具体实施（五）,5S-常自律 1.自律性高必须先提高员工素质和认识 2.检查督促，使大家习惯成自然,36,常组织是一种 “丢”的艺术 常整顿是一种变美的艺术 常清洁是一种保持美的艺术
12、 常规范是一种宣传美的艺术 常自律，养成爱美的艺术情操,37,讨 论：,1.在你从事护理工作的经历中，有哪些应用五常法的事例？ 2.下一步将应用五常法解决什么问题？,38,不为错误找借口 要为理想寻方法,39,明亮整洁的治疗室（九病区）,整齐摆放有序的药品,40,排放整齐的治疗车（九病区）,41,干净整洁的处置室（九病区）,42,温馨整洁的值班室,43,难处免不了， 成功在尝试 。 持之以恒，坚持PDCA循环原则，才能不断的改进。,44,什么是PDCA循环?,PDCA 循环分为四个阶段,PDCA循环及其特点,45,7 巩固成果,8 处理 遗留问题,1 找问题,2 找原因,3 确定目标,4 改进
13、计划,6 检 查,5 实 施,如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序,四个阶段 八大步骤,C,D,A,P,46,PDCA 循环分为四个阶段,P (计划) : 从问题的定义到行动计划,存在问题：双手回套针头套引起扎伤,47,原因分析：,1.物品：没有利器盒。 2.护士缺乏防护意识引起： （1）针头回收盒不好用； （2）不回套无法将针头分开； （3）怕其他人员受伤； （4）未使用治疗盘 （5）觉得不回套更危险。 3.组织：（1）没有针头处理流程标准 （2）未定期监测 （3）缺乏有关针刺伤在职教育,P (计划) :从问题的定义到行动计划,48,P (计划) : 从问题的定义到行动计划,确
14、定目标： （1）掌握预防血源性传播知识达到100% （2）双手回套扎伤率为0 （3）使用物品有盖回收盒100% （4）针头处理流程标准落实率100%,49,P (计划) : 从问题的定义到行动计划,改进计划：（具体工作流程、要求） 1.病区建立有盖回收盒， 2.培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员 的危害性及预防与处理知识的培训。 3.制定针头处理流程标准。 4.公布流程，阅读后签名 。,注：原因分析尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。,50,D (实施) : 实施行动计划,按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 1.培训相关控感知识
15、2.与针头有关的操作配备有盖利器盒。 3.制定针头处理流程：,准备用物,(包括治疗盘、利器盒等),去除针头外套进行抽血或注射,直接分离针头入利器盒,针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器,集中放置于科 室规定的处置处,51,C (检查) :评估结果,1.检查评估结果同确定目标相符吗? 达到 2. 每项措施的有效性如何? （1）掌握预防血源性传播知识达到100% （2）双手回套扎伤率为0 （3）使用物品有盖回收盒100% （4）针头处理流程标准落实率97% 3.哪里还存在着距离? 第4项还未能达标100% 4.我们学到了什么？ 控感学习 自我保护.,52,A(处理) : 标准化和进一步推广,1.巩固成果，采取措施以保证长期的有效性， 将新规则文件化。 2.处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机 会中重新使用PDCA循环,注：推动PDCA循环的关键是“处理”阶段,53,PDCA循环 ：在护理安全管理中的应用,大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,C,D,P,C,A,P,D,A
