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1、1,医院如何加强临床用血管理,宁波市临床用血管理讲师团 宁波市第一医院 孙定河,2,中国临床用血管理,中华人民共和国献血法 （1997年12月29日第八届全国人大通过 二十四条 自1998年10月1日起施行） 浙江省实施中华人民共和国献血法办法 （2001年11月2日省第九届人通过 六章四十五条 自2001年12月1日起施行） 宁波市献血条例 （市人大第8号公告 七章四十条 自1999年10月1日起施行） 医疗机构临床用血管理办法（试行） (1999年1月5日 卫生部 二十二条 自1999年1月5日起施行) 临床输血技术规范 （卫医发2000 184号 七章三十八条 自2000年10月1日起实
2、施 ）,3,临床用血 安全第一,4,差错事故,无严重输血差错和输血事故 查有关文件、新闻报道及医院报告、各类登记、会议,实行 一票否决,5,血液安全性:是指血液制品的安全性。 输血安全性:是涉及到从献血者征集到受血者接受血液制品的整个过程。它除了需要考虑血液安全性外，更多的是要严密注意实施输血的各个环节和步骤，包括输血前的配合实验，输血申请、血液发放、输注、监护和效果评价等。 当前输血工作重点开始由血液安全性向输血安全性转移；由采供血机构向医疗机构转移。,血液中的两个安全,6,该如何 保证临床用血安全？,7,采供血机构,献血者 招募,献血者 筛查,采集与 制备,传染病 检测,医疗机构,谈话、医
3、嘱,交叉配血,护士采样,输血 （床旁）,监测与 评估,输 血 过 程,护士采样,8,医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况： （一）边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库） （二）危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代 （三）具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件,宁波不允许医疗机构有自采自供行为,9,宁波市医疗机构临床用血管理考核标准考核细则,宁波市卫生局甬卫发200693号文件 2007年9月进一步细化、修订,10,血 源,医院无私自组织血源、采集血液及单采血浆 查阅输血科（血库）及供血机构的有关资料,实行
4、 一票否决,11,相关部门人员,献血办 临床输血管理委员会 医务科,输血科 临床医生 护士,12,临床输血管理委员会,建立临床输血管理委员会（小组） 制定临床输血管理规范 定期召开输血管理会议 输血专业知识培训 定期对临床科室用血进行检查考核,13,医务科工作,医务科负责临床科室用血管理检查 每月对临床用血科室进行督查、考核，考核结果与奖惩挂钩 把考核结果以书面形式通知科主任，从而推动各科室做好临床用血的管理工作,14,临床医师的责任输血原则,能不输血者坚决不输 能少输血者决不多输 尽可能不输全血 应积极开展自身输血,15,临床医师的责任输血前准备,输血前告知：输血治疗前，临床医师须向家属或病
5、人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，与病历同时存档 输血前检查 输血申请及会诊,16,护 士 采 血,采集受血者的血样（输血前3天之内） 采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和床头卡不足为据 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签 血样和申请单送交输血科（血库）时双方核对 血样与临床输血申请单亲自送；取血亲自拿,克服工勤人员与家属经手的习惯,17,输血科要做到血标本八不收,血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收 血标本申请单所填项目不符不收 血标本量少于3mL不收 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5
6、mL血液弃去） 血标本溶血不收 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收 非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本） 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收,18,设立独立的输血科（血库）,人员：人数、资格 场所：固定场地、布局合理 设备：专用设备 试剂：三证、批批检 制度：工作制度、操作规程,19,工作制度与操作规程,工作制度：岗位职责；职工培训和继续教育制度；经血传播疾病登记和报告制度；输血不良反应反馈制度；输血反应处理程序规则；工作交接班制度；差错登记、报告和处理制度；血液报废登记制度；大型、精密、贵重仪器设备专用制度；计算机信息管
7、理制度；安全制度 操作规程：输血专业技术操作规程；仪器设备操作规程,20,备血： 1.输血申请单应填写完整，内容准确，并按规定审批；主治医师签字，2000ml审批单 2.当面受理送达临床输血申请书和病人血标本，核实无误后登记签全名 3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血实验要求 受血者血样接收（输血前3天之内）临床输血技术规范第14条,21,交叉配血前准备,输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血,22,交叉配血注
8、意事项,全血及红细胞制品和浓缩白细胞、手工分离血小板均进行交叉配血，机采血小板同型输注 血型鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法 交叉配血：两人核对或一人复核临床输血技术规范第18条,23,交叉配血,不规则抗体：交叉配血不合或对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者必做 交叉配血：盐水介质法+聚凝胺法，抗人球蛋白试验 交叉配血单：应有第二人核对，两人签全名(夜间急诊及节假日值班除外) 取血：配血合格后，通知医护人员到输血科（血库）取血,24,发 血,发血时与临床科室医护人员的核对 1.由有医护人员领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，（非临床医护人员取血应拒绝发血） 2.血液制品发出后一律
9、不得退回 3.受血者与供血者血样保留至少7天。应于4保存,25,血液的安全输注取决于四个方面,受血者身份的正确确认 正确获取和标识输血前检验的血标本 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程 受血者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者,26,护士输血前后,输血前双核对：两名护士双核对输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血 输血后三保存：血袋送回血库，输血记录单进病史，输血反应回报单送回血库保存,27,输血速度,一般情况下输血速度为510ml/min
10、急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min 年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，12ml/min 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度 不论是什么情况，一袋血必须在4小时之内输完,28,输注技术,第三十一条：取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 第三十二条：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续
11、输注,29,异常情况应及时处理,如出现异常情况： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录,30,临床医师严密观察,在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理 所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告,31,临床用血文书记录,1、输血申请单 2、输血治疗同意书 3、输血记录单（交叉配血报告单） 4、输血不良反应回报单 5、输血会诊单 6、自体输血治疗知情同意书,病人或家属签字医务人员不能代签!,32,资料保存 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天 输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年,33,临床输血记录意义,提供病人输血的完整记录 可追溯性 实际输用了哪些血液 输血反应 血液库存管理 最初需要的数量、贮存条件 配血但未输注的数量 医学法律问题,所有记录都要求完整清楚,34,谢谢大家！,
