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1、肠杆菌科,2020-08-30,2,概述,G-杆菌，定居于肠道 多数是肠道的正常菌群，机会致病 少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,2020-08-30,3,肠杆菌科的共同特征,1.形态与染色 G-杆菌 无芽孢，多数有鞭毛及菌毛,2020-08-30,5,3.生化反应 活泼，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验初步鉴别 阳性肠道非致病菌 阴性肠道致病菌,2020-08-30,6,SS培养基,2020-08-30,7,4.抗原结构 复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 荚膜或包膜抗原：K抗原、Vi抗原 菌毛抗原,2020-08-30,8,5.抵抗力 不强 60 30min 即可灭活 6.变异
2、性 易出现各种变异,2020-08-30,9,肠杆菌科,埃希菌属大肠杆菌 志贺菌属痢疾杆菌 沙门菌属伤寒杆菌、副伤寒杆菌,2020-08-30,10,埃希菌属,1.生物学性状 形态染色 G-，有鞭毛、菌毛 培养特性 普通培养基 生化反应 IMViC（+ + - -） 抵抗力 对热的抵抗力较其它肠道杆菌强 对多种抗生素敏感，但易产生耐药,2020-08-30,11,2.致病性,致病物质 定植因子：也叫粘附素，即菌毛 粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞 肠毒素：外毒素 耐热肠毒素（ST） 不耐热肠毒素（LT） 细胞毒素：志贺样毒素 脂多糖：内毒素 K抗原：抗吞噬,2020-08-30,12,所致疾病,肠
3、道外感染 泌尿道感染最多见 化脓性感染 机体免疫功能低下、定位转移 如尿道炎、膀胱炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等,2020-08-30,13,所致疾病,肠道感染腹泻 肠产毒性大肠埃希菌（ETEC） 肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC） 肠致病性大肠埃希菌（EPEC） 肠出血性大肠埃希菌（EHEC） 肠集聚性大肠埃希菌（EAggEC）,2020-08-30,14,引起腹泻的大肠埃希菌,2020-08-30,15,3.微生物学检查法,肠道外感染 标本涂片、染色分离培养鉴定 尿路感染时每ml尿含菌10万，有诊断价值 肠道内感染 用弱选择性培养基 分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸检测等,2020-
4、08-30,16,3.微生物学检查法,肠外感染,肠内感染,标本,涂片染色,选择培养基,粪便,分离培养和鉴定,鉴定血清型/快速诊断,2020-08-30,17,3.微生物学检查法,卫生细菌学检查,在环境和食品卫生学上，常被用作 粪便污染的检测指标, 100个细菌总数/1ml饮水 3个大肠菌群/1000ml饮水 口服药不得检出大肠杆菌,大肠菌群数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌数,2020-08-30,18,4.防治原则,疫苗免疫预防 抗生素治疗 根据药敏试验选择抗生素,2020-08-30,19,志贺菌属,1.生物学性状 形态染色 G-，无鞭毛
5、、荚膜，有菌毛 培养特性 营养要求不高 抵抗力 比其他肠道杆菌弱 对酸和一般消毒剂敏感 易产生耐药性 变异性 易发生变异,2020-08-30,20,2.致病性,致病物质 侵袭力：菌毛 粘附于上皮细胞 侵入细胞内 内毒素,2020-08-30,21,2.致病性,致病物质 外毒素：志贺毒素（ST） 肠毒性水样泻 细胞毒性肝细胞、肠黏膜细胞变性坏死 神经毒性神经麻痹 与内毒素协同作用，加重局部和全身症状,Shiga toxin，ST,2020-08-30,22,所致疾病细菌性痢疾,传染源： 病人、带菌者 传播途径： 粪口途径 急性菌痢：腹痛、腹泻、脓血粘液便、发热、里急后重 慢性菌痢：病程迁移两个
6、月以上，症状不典型,2020-08-30,23,3.微生物学检查法,及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,最后诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,2020-08-30,24,4.防治原则,隔离患者、彻底治疗 切断传播途径 试用的口服菌苗： 链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗，具有广谱保护作用。 磺胺类药物、中药等,2020-08-30,25,沙门菌属,是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型 寄生在人和动物的肠道 少数对人致病,2020-08-30,26,1.生物学性状 形态染
7、色 G-，无芽孢、荚膜，有周鞭毛及菌毛 培养特性 营养要求不高 抗原构造 菌体抗原（O抗原） 鞭毛抗原（H抗原） 表面抗原（Vi抗原）,2020-08-30,27,菌体抗原cell wall O,（O抗原）脂多糖稳定、耐热，特异性低，为沙门菌共有,O抗体，IgM，早现早退,2020-08-30,28,鞭毛抗原flagella H,（H抗原）蛋白质不稳定，不耐热，特异性高，可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤寒杆菌的分型,H抗体，IgG，迟现迟退,2020-08-30,29,表面抗原capsular Vi,（Vi抗原） 与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性有关 新分离菌才有,Vi抗体：体内有菌时产生，无
8、菌时消失， 可作为伤寒带菌者指标,2020-08-30,30,抵抗力 对光、热、干燥、及化学消毒剂抵抗力弱 变异性 抗原性变异、耐药性变异,2020-08-30,31,2.致病性和免疫性,致病物质 侵袭力 菌毛、O和Vi抗原：抗吞噬 内毒素 引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症 肠毒素 某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,2020-08-30,32,所致疾病,肠热症：伤寒、副伤寒 人是唯一宿主 经消化道感染 发病与否取决于感染菌量和机体的免疫状况 胃肠炎（食物中毒） 潜伏期短，感染后18h出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 败血症 多见于儿童和免疫力低下者,2020-08-30,33,
9、伤寒、副伤寒的致病过程,胆囊肠道粪排菌 皮肤血栓出血玫瑰疹 肾尿 肝脾肿大 骨髓,伤寒沙门和副伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,肠壁淋巴组织,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,2020-08-30,34,持续高热和相对缓脉,2020-08-30,35,带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）,值得注意,2020-08-30,36,“伤寒玛丽”本名叫玛丽梅伦,1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。 8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和
10、另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病。,2020-08-30,37,房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。 索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。,2020-08-30,38,2020-08-30,39,索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去”。
11、 因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念。,2020-08-30,40,2020-08-30,41,医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房。 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。,2020-08-30,42, 1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。 卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。,2020-08-30,43,据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师
12、挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。 玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内。,2020-08-30,44,玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。 1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世。,2020-08-30,45,玛丽梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽” 由于故事中的玛丽梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”。,2020-08-30
13、,46,免疫性,肠热症后，能获得牢固免疫 很少发生再感染 细胞免疫较重要 体液免疫,2020-08-30,47,3.微生物学检查法,标本,鉴别培养基,生化反应,血清学鉴定,肥达试验,2020-08-30,48,肥达试验,原理： 用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及副伤寒沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验，测定病人血清中相应抗体及效价。 用途： 辅助诊断伤寒，副伤寒,Georges Widal in 1896.,2020-08-30,49,肥达试验,诊断标准 伤寒O抗体效价1：80 伤寒H抗体效价1：160 副伤寒甲、乙型抗体效价1：80 动态观察 恢复期效价增加4倍 H与O抗体的关系,2020-08-30,50,4.防治原则,加强水源和食品卫生管理 及早发现，早期隔离 疫苗 Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗，有显著保护作用，有效期可达3年 治疗 以氯霉素效果较好,2020-08-30,51,小结,伤寒杆菌的致病物质（菌毛，Vi抗原，内毒素，肠毒素） 肠热症（发病机理、病程与标本采集的关系、带菌者） 肥达试验的原理及结果判断。,
