《心血管系统病变影诊断(心脏先天性和其它血管疾病)-文档资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管系统病变影诊断(心脏先天性和其它血管疾病)-文档资料（103页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,心血管系统常见疾病,陈洪亮 宜宾二医院CT/MRI科副主任 （副主任师医，硕士） Email:,先天性心血管病,第一节 先天性心血管病,房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（F4）,概 述,由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见的器质性心脏病。 分类： 1.按血液动力学：1）左右分流 2）右左分流 3）双向分流 4）无分流 2.按肺血的分布：1）肺血多 2）肺血少 3）肺血正常 3.按临床有无紫绀：1）紫绀属 2）非紫绀属。,一、先天性房间隔缺损Atrial Septal Defect（ASD）,病理：原始心房间隔发育、融合、吸收异常，在 出生后
2、心房间残留孔道所致，占先心病的 1222%。,血液动力学： 由于两心房压差45mmHg , 通过 ASD的血液为左右分流， 从而使右心系统的血容量增多， 肺血增多,右心系统增大 当肺循环血量达到体循环的 23 倍以上时,肺动脉压开始增 高,最终导致肺动脉高压。,先天性房间隔缺损,先天性房间隔缺损分型,中央型：卵圆孔型房间隔缺损，约76%，位于房间隔的中心卵圆窝部位。 下腔型：缺损位于房间隔后下方与下腔静脉入口相延续，心房后壁构成缺损边缘，占12%。 上腔型：缺损位于上腔静脉入口下方，没有上缘，占3.5%。 冠状静脉窦型：罕见 混合型 ：两种以上房间隔缺损，占8.5%。,影像学征象,X 线:典型
3、孔型ASD表现如下 ： 1.肺血增多：肺动脉扩张，外围分支增粗、 增多，透视下可见“肺门舞蹈”； 2.心脏中度增大，右房、右室增大为特征； 3.心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段中、高度 突出； 4.主动脉结缩小或正常。 造影:左房显影后,右房内见造影剂逆向充盈,先天性房间隔缺损,ASD中少量分流,X 线征像,先天性房间隔缺损,ASD合并肺动脉高压,X 线征像,超声 肺静脉造影,左房造影,ASD,CT直接征象,两个层面以上显示房间隔中断，横断面显示缺损口和分型，冠状面显示缺损口上下径。 仅一层面显示似乎中断，无对比剂分流时，合并房间隔膨胀瘤居多，收缩期和舒张期多期观察，仅一个期相显示多半房间隔完整。
4、,先天性房间隔缺损,CT直接征象,横断位MIP,横断位MIP,先天性房间隔缺损,横断面测量肺动脉主干直径和心房心室大小，右房、右室扩大，右心室壁肥厚，肺动脉主干直径加宽。 冠状面上测量左、右肺动脉出肺门处上下径（左右肺动脉干直径）。 缺损口较大的上或下腔型，需注意有无合并肺静脉异位引流。 一般不合并其它畸形，但CT成像应常规观察冠状动脉起源及走行，房室连接和主动脉弓降部有无缩窄，气管发育情况。,CT间接征象,先天性房间隔缺损,例一 女 47岁，胸闷1年余。胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音（中央型）。,横断位MIP,垂直于室间隔长轴位MIP,先天性房间隔缺损,MRI 房间隔中断,先天性房
5、间隔缺损,第一节 先天性心血管病,房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（F4）,室间隔缺损 Ventricular Septal Defect（VSD）,占先心病的首位，约25%，约为第一位。 病理：1.膜周部：80%。 分为：单纯膜周部 流入道膜周部（膈瓣后） 流出道膜周部（嵴下型） 2.漏斗部：20% 分为：干下型 嵴内型 3.肌部：少见,根据缺损的部位、大小、 两心室压力的变化而不同。 总之：为室水平的左右分流。 缺损越小,分流阻力越大, 以收缩中晚期分流为 主，虽 然分流量少, 但左室负荷增加为主；,室间隔缺损血液动力学,缺损大, 分流阻力小, 分流
6、速 度虽慢,但分流量大, 两心室负荷 均增加 室水平分流, 引起两心室血 容量增加, 肺循环及左房的血量 也增加, 导致心腔及肺动脉增大,室间隔缺损血液动力学,室间隔缺损X线,肺血增多，肺动脉段中、高度突出，肺门动脉扩张 双室大以左室大为主，伴轻度左房大 婴幼儿或流入道VSD以右室大为主 心影呈“二尖瓣型”，中、高度增大 主动脉结正常或小。,VSD,VSD+肺动脉高压,多体位成像，可对VSD的存在、部位、大小及并发的其它畸形作出诊断。 心血管造影检查： 1.根据导管走行判断缺损的存在，通过血氧、肺阻力等计算分流量。 2.左室长轴斜位及心室正侧位造影，可清楚看 到VSD的部位、判定缺损的大小。,
7、超声、 CT 、MRI和心血管造影,24,直接征象,室间隔缺：室间隔连续性中断，可见对比剂穿过室间隔连通两心室，室间隔缺损测量。 膜周部缺损：主动脉瓣下至二尖瓣、三尖瓣上层面显示室间隔连续性中断。 漏斗部缺损：肺动脉瓣下至室上嵴层面间出现室间隔连续性中断。 肌部间隔缺损：肌部间隔连续性中断，中断部位与瓣膜结构不相连。,室间隔缺损,肺动脉增宽 早期左心室扩大，后期左右心室扩大 主动脉弓和主动脉降部的血管异常,间接征象,室间隔缺损,例 女 3岁，发现心脏杂音3年，P2亢进，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音（室间隔缺损干下型，主肺动脉及分支增宽、肺动脉高压）。,矢状位MIP,横断位MIP,室
8、间隔缺损,例 男 8岁，发现心脏杂音3天，口唇发绀，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音（主动脉瓣下室间隔缺损合并肌部缺损，右室双出口）。,横断位MIP,横断位MIP,室间隔缺损,VSD CT,VSD MRI,VSD (干下型）超声,血管造影,第一节 先天性心血管病,房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（F4）,动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus（PDA）,居先心病的第二位，仅次于ASD，约1215%。 病理：出生后胎儿期维持血液循环的动脉导管没有 闭锁，而持续存在。 分型： 园柱型 漏斗型 缺损型 导管瘤,由于主动脉与肺动脉
9、之间压力相差悬殊，引起持续性左右分流，使肺循环、左心系统血容量增多，左心扩大、肥厚；体循环血量相对减少； 长期肺血流量增多，导致肺动脉高压。,血液动力学改变,PDA血液动力学,X线: 1.肺血多，肺动脉段突出 2.左房、左室大；与VSD不同是左房大的明显 3.主动脉结宽，部分可见“漏斗征”，约40% 4.大血管的搏动增强 *“漏斗征”的病理基础为动脉导管在主动脉端的开口处漏斗状扩张。,影像学征象,P D A,X线:,术前 术后,X线:,超声、 MRI与CT：可显示心内结构的异常，并可看到主动脉与肺动脉之间的交通； 但如果PDA较小时诊断受限； 造影： 1.根据导管的走行异常来判断PDA的存在；
10、 2.主动脉造影可在主动脉显影的同时肺动脉显影； 3.肺动脉造影时可见肺动脉显影时，顶端的造影 剂“稀释征”；或降主动脉早于升主动脉显影；4.有条件的可同时做介入治疗。,超声、 MRI、CT及造影,动脉导管未闭,管型：动脉导管的主动脉端与肺动脉端粗细基本相等。,CT征象,横断位MIP,矢状位MIP,动脉导管未闭,漏斗型：动脉导管的主动脉端粗大扩张，肺动脉端移行变细，呈漏斗状，最常见。,矢状位MIP,横断位MIP,动脉导管未闭,窗型：动脉导管极短或无长度，状如缺损。,14.9mm,11.1mm,21.1mm,矢状位MIP,横断位MIP,动脉导管未闭,瘤型：动脉导管如瘤样扩张膨大。,斜矢状位MIP
11、,斜冠状位MIP,动脉导管未闭,PDA MRI,动脉导管未闭,PDA造影,动脉导管未闭,第一节 先天性心血管病,房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（F4）,法乐四联症 Tetralogy of Follot (TOF or F4 ),病理：最常见的紫绀属复杂畸形先心病之一，占30%。 常并发ASDF5 及右位主动脉弓(1/31/4）。 四种畸形：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄 室间隔缺损巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨主动脉前移75% 右心室肥厚由于阻力负荷增加 *前两者为主要畸形，决定血液动力学的关键PS。,轻型：肺动脉瓣或轻度流出道狭窄合并室间隔缺损，以左向右分
12、流为主，无发绀或轻发绀,典型：四种畸形均为典型,重症：严重肺动脉发育不全，大量体肺动脉侧支形成,法乐四联症 Tetralogy of Follot (TOF or F4 ),巨大VSD、重度肺动脉狭窄，导致两心室 压力接近，室水平右左分流量，体 动脉血氧含量； 肺动脉狭窄，使肺血流量，加重乏氧； 临床： 生后46月出现紫绀、杵状指（趾），喜蹲踞， 活动少，发育迟缓。L24SM、ST（+）、P2,血液动力学,广义(不典型) F4,典 重 型 症 F4 F4,1. 心影近似“靴型”，心胸比率0.55； 2. 右心室增大，心尖圆隆上翘； 3. 肺动脉段平直或凹陷，肺血少； 4. 主动脉结增宽，1/3
13、1/4合并右位主动脉弓。 5. 重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无 明确的肺门结构体肺侧枝循环。,影像学征象,X线,右室造影; 左室造影; 对重症 者应根据病情同时完成大血管的造影明确体肺侧枝循环。 右室的情况及肺动脉显影时，左室及主动脉同时或稍后提前显影 右向左的室水平分流; 肺动脉狭窄的观察，漏斗部狭窄注意继发改变; 室间隔缺损的大小及部位; 判定主动脉骑跨的程度及走行，冠状动脉情况; 是否合并其它畸形。,血管造影,影像学征象,F4 平片及造影,典 型 F4,轻 型 F4,广 义 F4,重症F4合并三尖瓣关闭不全,可清楚显示VSD、主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对
14、大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。 鉴别诊断：右室双出口：造影时两大血管并列，主动脉瓣下可见“肌性流出道”，二尖瓣与主动脉瓣间失去纤维性连接。,影像学征象,超声、CT及MRI,超声,CT,F4术后,先天性心血管病的影像学诊断评价,超声技术为先心病的无创检查的主要方法，但有一定的限度。 X线平片与临床及心电图结合为基本的无创检查方法，70%-80%的病例可提供诊断及鉴别诊断信息。 心血管造影目前仍是显示复杂解剖细节的最可靠方法，主要用于介入治疗的组成部分。 双源CT时间瓣率高，图像质量好，现广泛运用于临床。 MRI的诊断效用优于CT，无副射。,定义：肺动脉瓣狭窄+房水平右向左分流。 常继发右室
15、流出道肌肥厚。 临床：同PS，多为晚发紫绀。 X 线：与PS相似，但肺血减少不明显，右 房室增大。造影可见房水平双向分 流及PS征象。,附：法乐三联症（F3）,F3 PS,第二节 大血管疾病,胸腹主动脉瘤胸腹主动脉夹层 肺动脉栓塞及肺血管畸形,胸主动脉瘤,主动脉瘤 （ Aneurysm ） 定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。 2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕结缔组织。 一般胸主动脉直径4mm，或比邻近管腔1/3。,真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤,X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块； 2. 上述增宽影或肿块扩张性搏动； 3. 瘤壁可见钙化； 4. 压迫侵蚀周围器官。 血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口； 2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%； 3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸； 4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况； 5.附壁血栓的判定。,影像学征象,可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系； MR信号：新鲜血栓信号较高； 陈旧血栓中等或较低信号；,MRI与CT,主动脉瘤平片,主动脉瘤平片,假 性 动 脉 瘤,CT,腹主动脉瘤CTA,VR显示左髂总动脉动脉瘤,
