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1、1,第一讲,让我们一起正确认识,慢阻肺,2,目录,一起了解慢阻肺,慢阻肺对我有什么影响？,得了慢阻肺，我该怎么办？,让我们看看两个患者的故事,3,什么是慢阻肺？,慢性阻塞性肺疾病（COPD） 简称“慢阻肺”，主要包括 慢性支气管炎 肺气肿,增强有关 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.,2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为： 慢阻肺是一种以持续气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展，与 气道和肺组织对烟草烟雾等有害 气体或有害颗粒的慢性炎症反应,4
2、,慢阻肺常见吗？ 我国40岁及以上的人群中患病率约8.2% 意味着4300万患者1,男性患病率 12.4%1,女性患病率 5.1%1,至少有一半的患者被误诊或漏诊2 1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760. 2Stan
3、g P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the,5,既然慢，那我就不用太担心了？, ,慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度 轻，而是指疾病长期存在 慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫 生组织认定的4大慢病 如不维持长期的规律治疗，慢肺阻会逐渐进展并 引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活 质量，也会对家庭带来沉重的负担。,6,目录,一起了解慢阻肺,慢阻肺对我有什么影响？,得了慢阻肺，我该怎么办？,让
4、我们看看两个患者的故事,7,得了慢阻肺，会有哪些症状？,1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760. 2呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼,咳嗽,呼吸困
5、难 慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1,喘息和胸闷,咳痰 食欲减退,抑郁,。,8, ,正常呼吸几次 吐气时吐到一半就停止，然 后开始吸气 以后每次都吐气到一半时开 始吸气,这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困 难时的感觉,因为严重呼吸困难而不能离开家，,呼吸困难程度小测试 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 下面，我们先来简单体验一下什 么是呼吸困难,分级2级即为症状严重 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.,9,慢阻肺自我评估,从不咳嗽 一点痰也没有 没有任何胸闷的感觉
6、爬坡或上1层楼梯时， 没有气喘的感觉 在家里能够做任何事情 尽管有肺部疾病，但对 外出很有信心 睡眠非常好 精力旺盛,总是在咳嗽 有很多很多痰 有很严重的胸闷感觉 爬坡或上1层楼梯时， 感觉严重喘不过气来 在家里做任何事情都很 受影响 由于有肺部疾病，对离 开家一点信心都没有 由于有肺部疾病，睡眠 相当差 一点精力都没有,总分10分即为症状严重 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.,10,我的肺里究竟发生了什么？,正常,慢阻肺患者,正常,粘液增多 堵塞气管 气流受限,正常肺泡
7、 可以进行 气体交换,氧气,慢阻肺患者 气体交换较难,二氧化碳 肺泡破坏 气体陷闭 氧交换下降,发炎引起 气管肿胀 呼吸困难,药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌，从而改善呼吸困难症状。 因此，慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗。 ,11,心血管疾病,慢阻肺的合并症 抑郁和焦虑,肺癌,糖尿病 骨质疏松 坚持长期管理，减缓疾病的进展，就可以减少这些并发症的发生率 白澎, 孙永昌. 慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展J. 国际呼吸杂志, 2011.,12,慢阻肺的发展,动脉高压 慢性肺原 性心脏病,日常/休息时 也感气短,活动气短,慢性咳嗽、 咳痰,慢性呼吸衰竭,随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也
8、越来越大,13,目录,一起了解慢阻肺,慢阻肺对我有什么影响？,得了慢阻肺，我该怎么办？,让我们看看两个患者的故事,14,慢阻肺是怎么得的？,空气污染 空气中的烟尘和二氧化硫会 使慢阻肺急性发作显著增加， PM2.5和PM10也可能与慢 阻肺的发生有关 呼吸道感染 呼吸道感染是慢阻肺发病和 加剧的另一个重要因素,吸烟 吸烟可以明显增加慢阻肺的 发病率，80%-90%的慢阻 肺患者为吸烟者 职业性粉尘 和化学物质 二氧化硅，煤尘，棉尘等粉 尘以及烟雾，过敏原，工业 废气等化学物质均可导致慢,肺阻的发生 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华
9、结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病J. 中国医学前沿杂志 (电子版), 2012, 1: 009.,15,得了慢阻肺，我该怎么办？,进行系统的检查和,评测，了解自己的 病情 明白慢阻肺无法治 愈，但可防可治 了解容易诱发慢阻 肺的危险因素，避 免接触,正确认识疾病,正确进行治疗,在医生的指导下坚, ,持长期药物治疗 戒烟 进行康复治疗 改善生活方式,16,慢阻肺的治疗目标,减轻当前症状,降低未来风险,呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013,
10、36(4): 255-264.,17,目录,一起了解慢阻肺,慢阻肺对我有什么影响？,得了慢阻肺，我该怎么办？,让我们看看两个患者的故事,18,让我们看看一个真实的案例,2010年14日凌晨，曾获首届全国道德模范提 名奖的“流浪儿之父”、20年间救助了400多 名流浪儿童的郑承镇因医治无效，在济南辞世， 年仅63岁，而罪魁祸首正是“慢阻肺”。,19,“慢”阻肺，慢慢来，不要紧， 怎么会让好人郑承镇突然离世呢？,未坚持长期规范治疗,滥用口服激素,未及时入院 不配合救治,郑大爷急性发作后未及时入院治疗，且入院后由于生活拮据及口腔溃 疡等原因拒绝戴呼吸机，导致机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过 了最佳
11、治疗期。,因为偏方中药物成分不明确，有些含有大剂量激素，对身体产生很大 的副作用，引起肺部感染、心脏衰竭等综合征，也使郑大爷在入院时 口腔长满了溃疡。,导致急性加重频繁 由于此前郑大爷在稳定期没有规范治疗，多年来一 直服用偏方，从而导致经常急性加重，而每次急性加重发作都会对心 肺功能造成“叠加”损害，每急性发作一次，都将导致10%左右的肺 功能丧失，导致健康状况恶化、死亡风险增加。,20,让我们再看看另一位患者的故事,70多岁的张大爷今天出院，张大爷有几十年烟龄了，多年前 就开始咳嗽咳痰，后出现胸闷气短，但这些都没有引起重视。 直到半个月前耐力下降而难以自理时才来就医，最终确诊为慢 阻肺，而且
12、由于误诊时间长，张大爷已经从单纯的慢阻肺合并 了呼吸衰竭，还有肺源性心脏病。,“一直以为是咽喉炎，还吃了那么多消炎药。”张大爷得知自 己的病情后，才知道自己误诊了这么多年，没有得到规范治疗。,出院时，吴医生给张大爷开了吸入性糖皮质激素和支气管扩张 剂的合剂，嘱咐在家一定要坚持规范应用。,21,张大爷说：医生，我现在感觉挺好的，是不是可以不用药了，等 下次发了再用？,吴医生说：您看发一次您自己这么难受，您儿子还得请假来陪着。 天天吃药一年也就花几千块，这次住院就花了一万了吧。费钱不 说，多伤身体啊，发一次肺功能就要降低很多。平常吃药就可以 减少甚至避免住院，哪个划算，一算就清楚啦。,张大爷又说：
13、这个吸的药用起来太麻烦，能不能开点药片吃吃？ 吴主任说：这个吸入制剂里面有激素和气管舒张剂，直接吸入呼 吸道，只需要小剂量就能发挥作用，对全身的副作用也最小。要 是换成口服的，全身副作用就大了，平常我们不建议用的。吸入 装置虽然用起来有点麻烦，但是相比住院的麻烦就简单多了。来 来，学两次就学会了。,22,张大爷又问：那要不要开点消炎药吃呢？,吴主任说：抗生素是用于对付细菌的，平常如果没有咳黄脓痰说明没 有细菌感染，就不需要吃抗生素了，因为吃了不仅没有用，而且吃多 了还会产生耐药，也会对身体有害。必须用的时候，也一定要根据医 生的建议来用药。,吴医生说：除了吃药，生活上也要注意，冷暖要适当，尽量
14、别感冒了， 而且还要坚持锻炼哦。,张大爷说：我这样还能锻炼吗？一动不就更喘了？,吴医生说：虽然动了会呼吸困难，但是还是要适当锻炼，每天早晚步 行15分钟，只要坚持3-6周就会有效了。,小张又问：我爸老是惦着他那烟咋办呢？,吴医生说：张大爷啊，抽烟可是您这个毛病的始作俑者，头号大敌。 好的时候想想这次发作住院，可千万别抽啦。 张大爷嘿嘿笑道：这回坚决戒烟。,23,张大爷和儿子小张放心地回去了，张大爷在家人的 帮助下戒掉了吸烟，还加入了小区的老年人活动中 心，每天早晚步行、打太极。,一转眼一年过去了，张大爷一次都没有发作 过，身体还比以前更好了呢，和家人一起， 日子过得滋润着呢。,社区医生每个月给
15、他们电话，询问是否有问 题，提醒他坚持规范吃药。,24,我们可以吸取什么经验？,长期坚持规范治疗 有利健康 有益家庭 经济有效,1 Soler-Cataluna J J, Martnez-Garca M , Snchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Thorax, 2005, 60(11): 925-931.,【1】, 每年严重发作1-2次，死亡率升高2.2倍 治疗费：住院1次用药1年 长期坚持用药，有效减
16、少急性发作 激素应用需谨慎，吸入优于口服 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱,25,坚持规范药物治疗是基础,慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有 所不同，应遵从专业医生的指导进行用药。具体内容我们下节课将 会进行详细讨论。,呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.,26,总而言之, ,慢阻肺是一种可防可治，但无法治愈的常 见慢性疾病 慢阻肺可能伴发一系列严重的合并症 慢阻肺的治疗目标是缓解症状，防止进展 坚持长期药物治疗是控制慢阻肺疾病进展 的基石,27,长期管理慢阻肺，可以延缓肺功能衰退,下一次我们将
