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1、跟痛症的诊断与治疗,跖腱膜起自跟骨，由三部分组成。其外侧部起于跟骨结节外侧突，止于第五跖骨基底部。内侧部菲薄，覆盖于踇展肌的深面。临床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨内侧结节，向远端扩展至5个跖趾关节下形成束带，并止于近节趾骨基底的骨膜。,概述,病理学致病机制,病理学,病理学,病理学 跟骨结节骨刺致病机制,图示Haglund畸形，跟骨后滑囊位于跟骨后上隆突与跟腱之间，皮下滑囊（跟腱后滑囊）位于跟腱与皮肤之间。,增大的跟骨后上突与跟腱止点处的纤维相撞击，造成对骨性隆突与跟腱纤维的激惹。引起止点性跟腱炎、跟骨后滑囊炎、跟腱后滑囊炎。 以上情况可以单独存在，也可以相互复合存在。,病理学,足底外侧神经
2、从胫神经分出后，大约在踝管末端的下方分出第一神经支分支。此支支配跟骨内侧结节估摸、跖长韧带、小趾展肌和屈趾短肌。当此神经支从足的内侧由踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间穿过时，从垂直方向变为水平方向向外行走到达小趾展肌，此时易受卡压。（踇展肌深筋膜与足底方肌中后部之间）。另一受卡压部位在该神经穿过内侧结节时，跖腱膜起点炎症、屈趾短肌起点炎症、骨质增生都可使神经受到压迫卡压于跖长韧带。,病理学,病理学,病理学,病理学,临床表现与诊断,疼痛部位,疼痛部位,疼痛部位,疼痛部位,足底筋膜炎型跟痛症诊断标准,跟骨高压症型跟痛症诊断标准,神经卡压型跟痛症诊断标准,踝管综合征诊断标准,跟骨结界周围炎症诊断标准,
3、足跟脂肪垫炎诊断标准,辅助检查,治疗,33,足底腱膜炎的治疗,保守治疗 止痛（药物、局封等） 跟腱、跖腱膜牵拉锻炼 足踝矫形器具（夜间靴、硅胶跟骨垫等） 局部制动 体外冲击波疗法 手术治疗 跟骨底面骨刺切除术 足底跖腱膜松解术,手术技术,1.沿足跟内侧做斜形切口。 2.寻找探查并保护跟内侧神经的感觉支。 3.如果跟内侧神经在通过筋膜处有卡压，应予以显露和松解。 4.在起点处切断跖腱膜的内侧1/2-1/3。 5.牵开肌肉后以小型咬骨钳去除骨赘。 6.分离切断踇展肌的深筋膜和跖方肌内侧筋膜，以便松解行经此处外侧的小趾展肌神经。,跟腱炎、跟骨周围滑囊炎,手术技术,1.通常采用单纯后外侧或后外及后内侧
4、的联合切口，注意避开保护腓肠神经。 2.切除跟骨后滑囊，显露所有的骨赘。 3.切除跟骨后上突，保留距下关节和跟腱止点的完整性。 4.用骨锉将跟骨后缘修整光滑，必要时需要使用锚定将跟腱固定于骨面。 5.如跟腱炎和钙化同时存在，则可能需要做踇长屈肌腱转位，旨在加强跟腱强度，并改善血运。,踝管综合征,神经卡压型跟痛症,足跟脂肪垫炎或萎缩,其他治疗方法,总结,几个注意点（足踝外科学）,足底腱膜切断时要切除内侧35%-50%，完全切断会导致外侧柱不稳（减少25%的足跟稳定力量），行走无力，跟骰关节疼痛。 多数人推荐同时行内侧跖筋膜部分切断+足底外侧神经第一分支松解+骨刺切除。 跟骨减压时尽量自外侧向内侧钻孔，用直径3.0-3.5mm的骨针穿透2层皮质，共6-8个孔。,谢 谢！,
