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1、1,流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B,感染二科 刘露,2,一、概 述（Definition） 流行性乙型脑炎简称乙脑，亦称日本脑炎,是由乙脑病毒引起的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊虫传播，主要分布在亚洲,多在夏秋季流行。,3,临床特点： 以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%50%，可留有后遗症。,4,乙脑的流行病学特点 乙脑是人畜共患的传染病人或动物（如家畜猪、牛，家禽鸡、鸭等）感染后出现病毒血症，成为传染源，其中猪（尤其是幼猪）是主要传染源乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库蚊为
2、主要传播媒介；10岁以下儿童发病率最高。我国多数地区流行于夏秋季7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获较持久免疫力。,5,6,五、临床表现 潜伏期421d，一般为1014d。典型分为4期： （一）初期：起病急，体温在12d内高达3940，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。可有颈强直及抽搐，病程13d，为病毒血症期。,7,五、临床表现 （二）极期：病程410d，初期症状逐渐加重，主要表现为脑实质受损症状。表现如下 1.高热 体温高达40以上，持续710d，发热越高，热程越长，则病情越重。 2.意识障碍 多发生于病程38d，程度不同，有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等
3、。昏迷越早、越深、时间越长，病情越重。婴幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。,8,五、临床表现 3.惊厥或抽搐 发生率40%60%，可由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第25d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，可为单肢或双肢，重者出现全身抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，可伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。,9,五、临床表现 4.呼吸衰竭 主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者，亦可有外周性呼吸衰竭及混合性呼吸衰竭。,10,五、临床表现 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三个严重症状，尤其呼吸衰竭常为致死主要原因。,11,五、临床表现 (三)恢复期
4、：极期过后，体温逐渐下降，神经精神症状逐日好转，一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可有迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强制性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。经积极治疗后大多病人于6个月内恢复。,12,五、临床表现 （四）后遗症期：约5%20%重症病人在发病半年后仍有神经精神症状，称后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。经积极治疗后，多渐可恢复。癫痫后遗症可持续终生。,13,五、临床表现 （临床类型） 按照其临床表现可分为四型：轻型、普通型（约占80%）、重型、极重型（爆发型）。爆发型初以上的表现外，可伴有呼吸衰竭，常在极期死亡，存活者多有严重的后遗症。,14
5、,护理评估,1.流行病学的资料 居住地有无病猪、蚊虫密度以及被蚊虫叮 咬史，当地有无乙脑流行。 近期是否接种过乙脑疫苗。 以往曾否患过乙脑。,15,护理评估,2.身心状况 症状评估：重点询问有无发热及持续时间，有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。 护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；瞳孔是否等大、对光反射是否存在；有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、失语等。 心理社会状况：因发病急、进展快、预后差，少数留有后遗症；常可引起病人悲观失望产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。,16,护理评估,3.辅助检查资料 血象白细胞是否升高、分类有无变化； 脑压液压力是否身高、常规及生化检验有无不同程度异常； 血
6、清学检查，于病后3-4日血及脑脊液中可出现特异性IgM抗体。,17,护理诊断和医护合作性问题,体温过高:与病毒血症及脑部炎症有关。 营养失调低于机体需要量:与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。 焦虑:与病情重，预后差有关。 有受伤的危险:与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意识障碍有关。,18,护理目标,体温得到控制或生命征维持于正常范围。 营养状况改善，维持或略高于机体需要量。 焦虑情绪减轻或消除。 危险因素被消除，惊厥不再发生，意识恢复正常，无外伤。 无潜在并发症发生。,19,护理措施,生活护理:将病人安置于安静、光线柔和、有防蚊设备的病室内，控制室温至30以下，隔
7、离至体温正常。 心理护理:关心病人，多与病人沟通、讲解乙脑的相关知识，解除病人焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。,20,护理措施,病情观察:密切观察呼吸频率及节律、血压、意识状态、瞳孔大小变化、对光反应等。如发现病人两眼呆视、面部肌肉及口角、指（趾）小抽动、惊厥等，及时告知医生并积极协助处理。 治疗配合:对高热病人积极采取物理降温措施，尽快将体温控制在38左右。遵医嘱使用退热药物或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物不良反应，定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。,21,护理措施,预防和健康教育:宣传乙脑的预防知识，防蚊、灭蚊和疫苗接种是预防乙脑的关键性措施。在流行季节加强对家畜尤其是幼猪的
8、管理，如有条件在流行季节前进行疫苗接种，有助于降低人群发病率。 使患者了解和掌握有关疾病知识:在流行季节如出现高热、头痛、意识障碍时应尽快送医院诊治。 乙脑患者如有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极治疗的意义，鼓励患者坚持治疗、康复训练、语言训练等。,22,护理评价,患者生命征是否稳定在正常范围。 患者是否能摄取足够的热量、水分、电解质等营养素，营养状态是否改善。 患者焦虑是否减轻或消失。 患者是否有受伤，有无并发症发生。,23,小结,乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。病人可有高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。 由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7-9
9、三个月，在流行季节，应及早做好预防接种。 评估时重点询问蚊虫叮咬史、病猪史，密切观察病人的生命体征，及时作出护理诊断。 采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备。向病人及家属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。,24,六、并发症（Complication） 1.支气管肺炎 最常见，发生率约为10%，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼吸器后引起。 2.肺不张 3.败血症 4.尿路感染 5.褥疮 6.重型病人警惕应激性溃疡致上消化道大出血,25
10、,九、治 疗 (一)一般治疗：病人应住院隔离，病室应有防蚊和降温设备，控制室温在30以下。昏迷病人要注意口腔清洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。注意保护角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤。注意水、电解质平衡。输液量不宜过多，以防止脑水肿。昏迷者予鼻饲。,26,九、治 疗 (二)对症治疗：高热、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三大主要症状，且可互为因果，形成恶性循环。高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞损伤，从而使抽搐加重，而抽搐又加重缺氧，致呼吸衰竭和加重脑部病变，体温升高。必须及时给予处理。,27,高热,抽搐,呼吸衰竭,对症治疗,
11、互为因果，恶性循环，及时处理,28,九、治 疗 对症治疗 1.高热：采用物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温控制在38左右，包括冰敷颈、枕部和体表大血管部位（腋下、颈部及腹部沟等）、酒精擦浴，冷盐水灌肠等。幼儿或年老体弱者可用50%安乃近滴鼻，防止用过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.30.5mg/kg/次，每46h一次，配合物理降温。疗程约35d用药过程要注意呼吸道通畅。,29,九、治 疗 对症治疗 2惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。 *脑水肿所致者以脱水为主，可用20%甘露醇静脉滴注或推注（2030min内），每次12g/kg，根
12、据病情每46小时重复应用，同时可合用肾上腺皮质激素、速尿、50%高渗糖注射，以减低血管通透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。 *呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。,30,九、治 疗 对症治疗 *高热所致者则以降温为主。 *脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂。 常用镇静剂有：首选安定，或水合氯醛鼻饲或灌肠。必要时可用阿米妥钠，稀释后肌注或缓慢静注，该药作用快而强，排泄亦快，但有抑制呼吸中枢的副作用，故慎用。也可用亚冬眠疗法。,31,九、治 疗 对症治疗 3呼吸衰竭：针对病因给予及时治疗 *保持呼吸道通畅：吸痰和加强翻身引流等，若痰液粘
13、稠可雾化吸入-糜蛋白5mg（小儿0.1mg/kg），伴有支气管痉挛可用异丙肾上腺素雾化吸入。并适当用抗菌药物防治细菌感染等。必要时使用人工呼吸器。 *减轻脑水肿：脑水肿所致者用脱水剂治疗。,32,九、治 疗 对症治疗 气管插管指征 1.突发呼吸衰竭或呼吸停止，来不及作气管切开者 2.上呼吸道梗阻可望23日内解除者,33,九、治 疗 对症治疗 气管切开指征 见于呼吸道阻塞短期内无法解除，或需用人工呼吸通气者。 1)脑干型呼吸衰竭 2)呼吸肌麻痹 3)深昏迷痰阻 4)假性球麻痹 5)年老体弱者，合并心肺功能不全。,34,35,九、治 疗 对症治疗 *使用呼吸兴奋剂： 中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律
14、不整或发绀时，可用呼吸兴奋剂。若明显缺氧时，可经鼻导管使用高频呼吸器治疗。 *改善微循环： 可用血管扩张剂如东莨菪碱等。,36,九、治 疗 对症治疗 4.中医中药治疗 5.恢复期及后遗症处理：进行功能训练（包括吞咽、语言和运动功能的恢复），可用理疗、针灸、按摩、高压氧治疗等，对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗效。,37,十、预 防（Prevention） (一)控制传染源：包括隔离病人至体温正常，但主要传染源是家畜，尤为幼猪。近年来对猪进行预防接种效果很好。,38,乙型脑炎的预防,（一）控制传染源： 隔离病人到体温正常。 人畜分离，搞好卫生。 流行前对幼猪接种等。,39,十、预 防 (二)切断传播途径：防蚊和灭蚊,包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫的孽生地。 (三)保护易感人群：预防接种。目前我国使用地鼠肾灭活疫苗，人群保护率可达60%90%。接种时应注意不能与伤寒三联菌苗同时注射，免致过敏等不良反应。有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。,40,41,
