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1、.,肿瘤放射治疗技术,河北大学附属医院放疗科 李 乾,河北大学附属医院,.,第六章 临床常用照射技术,第一节 体位固定技术 体位固定技术是治疗计划设计与执行过程中及 其重要的一个环节，由于高精度的定位及治疗设备 的广泛用，可以保证获得良好的治疗精度，但是要 保证治疗摆位的一致性及重复性必须需要可靠的体 位固定技术，以达到精确治疗的要求。,河北大学附属医院,.,一、治疗体位的确定,（一）治疗体位的确定是体位固定的前提条件，选择治疗体位的基本原则包括： 1.根据病变部位选择合适的体位 2.充分考虑布野要求 3.患者体位的可重复性 4.患者的健康状况,河北大学附属医院,.,（二）常见治疗体位 1.仰
2、卧位：头颈部、胸部、腹部、盆腔等病变,河北大学附属医院,.,2.俯卧位：脊柱、盆腔术后等病变,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,3.侧卧位：单侧头颈部病变（中耳癌、腮腺癌）,4.站立位：单侧上肢病变,.,二、治疗固定装置,河北大学附属医院,（一）固定装置需要根据治疗部位的不同来选择不同种类的固定装置 固定装置的种类： 1.不同种类的体架及其与之配套的热塑模 2.真空垫 3.特殊装置,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,（二）
3、体位固定装置制作：,（1）由物理师和主管医生配合完成固定材料制作 头膜(头枕、头位)、头颈肩膜(头枕)体膜(体位、臂)、真空袋(体位) 病人处于最舒适和最佳重复性 的位置 （2）主管医生对固定器材与人体关系标记并记录 （3）主管医生向患者及家属交待使用固定器材注意 事项,河北大学附属医院,.,第二节 固定源皮距照射技术,固定源皮距(SSD)照射,即在固定的源皮距条件下 照射对于放射源到皮肤的距离等于机架旋转时放射 源旋转半径此源皮距称为标准源皮距（标称源皮距）即不论机架在任何位置，对于标称源皮距下机 架旋转中心均在患者的皮肤上，而肿瘤中心或靶区 中心位于放射源和皮肤入射点两点连线的延长线上 此
4、种照射技术与源皮距有关与放射源强度、肿瘤深 度及照射野面积有关,河北大学附属医院,.,一、临床应用 源皮距垂直照射摆位技术是放射治疗最基本的 照射方法简便易行，不受机器功能限制；可根据医 生在患者皮肤上画出的照射靶区的大小和形状，采 用规则或不规则多边形野垂直照射。,河北大学附属医院,.,二、照射方法 （1）根据治疗要求按定位时病人体位及体位固定装 置，确定体位 （2）按要求旋转机架角度,通常多为垂直照射机架角度为0 （3）打开距离指示灯,将射野中心“十”字线对准体表野中 心 （4）升降治疗床调到要求的照射距离 对于有角度照射时除升降床外还需左右移动治疗床才 可调到要求的照射距离 （5）打开照
5、射野指示灯,调节射野,使灯光野开置体表野大 小，旋转准直器角度使灯光野与体表野重合 （6）使用铅块,将照射野范围内需要保护的组织用铅块遮挡,河北大学附属医院,.,三、定位技术及摆位要求 （一）定位技术：固定源皮距照射的定位时，首先 确定患者体位并在模拟定位机下确定病变照射范围 ，并在患者皮肤表面画线做标记，如需遮挡正常组 织时要在射野内标明。完成以上工作后，做好数据 记录，以备剂量计算。,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,（二）摆位要求： 1.根据要求，固定好患者体位 2.打开射野指示灯，调整好射野大小，使灯 光野中心“十”字对准体表射野中心 3.打开标尺灯，调
6、整治疗距离 4.核对医嘱要求，出束治疗 5.电子线治疗时需要根据射野大小选择合适的限光筒 ，摆位时注意患者表面一定要与限光筒底部平行， 并且皮肤表面尽量贴近限光筒底部,河北大学附属医院,.,四、放射源选择及照射剂量 放射源的选择一般根据病变部位、临床分期、 肿瘤深度等选择不同种类及不同能量的射线。剂量 的选择要求一般由医师根据临床病变的不同选择适 合的治疗剂量。,河北大学附属医院,.,第三节 全脑、全脊髓照射技术,一、临床应用 全脑、全脊髓照射一般用于髓母细胞瘤、松果体生殖细胞瘤和分化差的室管膜瘤等病变。,河北大学附属医院,.,二、照射方法 （一）X线的全脑、全脊髓照射 1.能量： 6-8MV
7、 2.全脑照射：颅底线以上颅脑部及颈部5、6椎 体水平以上脊髓；两野水平对穿等中心照射 3.全脊髓照射：颈部第7椎体以下至骶椎，一 般分为2-3个宽4-8CM照射野，源皮距垂直 照射,河北大学附属医院,.,（二）X线全脑及电子线全脊髓照射 1.X线全脑照射 2.全脊髓电子线分野照射 3.电子线平行移动照射,河北大学附属医院,.,三、定位技术及摆位要求 （一）患者体位 患者取俯卧位，头部“垫船形”枕，体部10CM 厚塑料平板，体中线与治疗床中心一致,河北大学附属医院,.,(二)模拟定位 1.模拟机透视下观察、调整患者体位 2.全脑照射定位 3.全脊髓照射定位,河北大学附属医院,.,四、放射源选择
8、及照射剂量 1.X线的全脑、全脊髓照射 2.X线全脑及电子线全脊髓照射,河北大学附属医院,.,五、注意事项： 1.进行全脑照射时，要注意病人颅内压的变化 2.全脑照射野应全脊髓照射野相接在颈髓 3.脊髓野一般分为两段相邻照射野相接处应有适 当的间隔并在照射1000cGy后移动一次，以避 免剂量的热点和冷点 4.全脑照射野需分别测量脑部和颈部的深度以免 上段颈髓剂量过高 5.要密切注意病人的全身和局部反应,河北大学附属医院,.,第四节 相邻野照射技术,一、临床应用 在临床工作中由于肿瘤体积过大或需要一个以上照射野相邻，还有非共面照射也有相邻情况,河北大学附属医院,.,二、照射方法 （一）共面照射
9、相接射野方法 1.偏转入射角,河北大学附属医院,.,2.相邻照射野在体表分开,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,（二）两正交野相邻照射（非共面）,解决非共面两野相交采用的方法有以下几种 1.挡铅（非对称性光栅） 2.转床 3.旋转准直器,河北大学附属医院,.,三、相交野照射时的注意事项 1照射野相接部位要避开肿瘤靶区或重要敏 感器官。 2治疗表浅部位的靶区时，照射野通常相接 在皮肤表面，此 时 应注意深部组织的超 剂量“热点”照射问题，高剂量区域尽量 不落在敏感器官上，注意其剂量要在其耐 受剂量范围之内。,河北大学附属医院,.,3治疗较深部位的靶区时，照射野通常
10、相接体 内，而在皮 肤表面要预留一定的间隔，此时 应注意浅部组织欠剂量“冷点” 照射问题， 尽量要将欠剂量区域移至皮肤表面或没有肿瘤 的位置。 4. 对于一些特殊的治疗情况，即使适当处理了射 野相接的问题，也很难在射野相接处获得均匀 的剂量分布，出现了“冷热点”。随着治疗的 进行，在靶区及重要器官受照剂量允许的条件 下，可以按步骤调整并移动射野相接处，避免 出现高剂量及欠剂量的照射。,河北大学附属医院,.,5治疗机、模拟机的机械精度、射野的剂量学参 数的准确性都会影响实际射野相接时的剂量分 布情况。 6对于简单的、单方向的照射，可利用增大源皮 距即扩大照射野的方法避免出现照射野相接； 在射野几
11、何尺寸满足的条件下，应用半野照射 技术（射野中心辐射束）处理射野相接更具优 势。 7依靠三维治疗计划系统对人体曲面、不均匀 密度的组织进行修正计算，可以更准确地反 映出人体内剂量分布的真实情形。,河北大学附属医院,.,第五节 楔形野照射技术 为适应临床治疗的需要，通常在射线束的途径上加特殊滤过器或吸收挡块，对射线束进行修整，获得特定形状的剂量分布 楔形滤过板（简称楔形板）是常用的一种滤过器,河北大学附属医院,.,一、楔形照射技术的相关概念 1 .楔形野等剂量分布与楔形角 目前几乎所有的60Co治疗机、直线加速器都带有各种规格的楔形滤过板 楔形板对平野剂量分布的修正作用楔形角表示;并且楔形角应定
12、义在某一参考深度处,河北大学附属医院,.,当具有一定能量的X()射线入射人体后随深度的增加，射线的能量因散射线愈来愈多而逐渐减低,因而楔形野的等剂量曲线不可能彼此平行 亦即是说，楔形角随深度增加愈来愈小入,射线能量愈低，随深度变化愈大 入射线能量愈高，随深度变化愈小,河北大学附属医院,.,楔形角定义： 体模内射线中心轴上，10cm处楔形等剂量线与照射野中心轴夹角的余角 传统用的楔形角有 15、30、45、60 一楔多用楔形板和动态楔形野,河北大学附属医院,.,2 .楔形因子 楔形板不仅改变了射野的剂量分布 也使射野的输出剂量减少 楔形因子定义: 楔形照射野中心轴上某一点剂量与 该点开野照射时剂
13、量之比,河北大学附属医院,.,楔形因子一般用测量方法求得 测量深度随使用的射线能量不同而不同 但建议取楔形角定义的深度，即d=10cm 楔形板的存在对射线束能量的影响程度 依入射线能量的不同而不同,河北大学附属医院,.,楔形因子因其相应的楔形系统不同而不同 (a)因楔尖总是与射野边缘对齐 线束中心轴通过的楔形板的厚度随射野宽度变化楔形因子随之改变 (b)因线束中心轴总是通过楔形板中心,不论射野大小 通过楔形板的厚度不变,楔形因子不变 (因有散射线影响,楔形因子仍随射野大小改变，但变化较小),河北大学附属医院,.,楔形野百分深度剂量定义： 模体中楔形野中心轴上某一深度处的吸收剂量与 参考点处吸收
14、剂量之比 楔形野百分深度剂量等于相同大小照射野的不加楔形板时平野百分深度剂量与楔形因子的乘积,河北大学附属医院,.,3 .一楔合成 传统的四种规格楔形板不能满足要求 现代新型直线加速器上均装有一楔合成楔形板 所谓一楔合成，就是将一个楔形角较大 如取楔形角等于60度的楔形板作为主楔形板 按一定的剂量比例与平野轮流照射 合成0-60度间任意楔形角的楔形板,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,设主楔形板的楔形角为n 合成后的楔形野的楔形角为 二者的关系为 tg =K tg n 式中： D n为主楔形野给予肿瘤的剂量 D平 为平野给予肿瘤的剂量,河北大学附属医院,.,4 动态楔形野 固定角度的
15、楔形板及一楔合成用的主楔形板均 称为物理楔形板 虽然一楔合成可以，可生成0-60任意角度的楔形野 物理楔形板是一种特殊射线滤过器 对射线质还是有些影响，特别是沿楔形方向 加了物理楔形板，射野输出剂量率减低，照射时间加长 采用动态楔形板可以克服上述物理楔形板存在的问题,河北大学附属医院,.,动态楔形野是利用独立准直器的运动实现的,河北大学附属医院,.,二、楔形板的用途,其用途主要在三方面： 1. 使交角照射合成的靶区剂量均匀 2. 对人体曲面和组织缺损进行组织补偿 以便获得均匀的剂量分布 3. 对胖体患者的深部肿瘤 用两楔形野对穿照射形成“内野” 再与另一平野合成三野照射 可获得均匀、理想的剂量
16、分布,河北大学附属医院,.,河北大学附属医院,.,三、使用楔形板时的注意事项,一楔多用治疗机，因看不见楔形板一定记住并标明楔形板在机架内的方向特别转动小机头时，要防止楔形板方向搞错，造成恶果 两野成交角照射时，楔形板的放置方向应是大头（厚端）相对也可以此检查是否有方向错误 每种治疗机的楔形板都有可使用的最大野的限制，不得超越,河北大学附属医院,.,注意剂量分布勿出现热点为保护皮肤，楔形板和挡块皆应距皮肤15cm以上 电子线和低于MV级的深部X线不宜使用楔形板,河北大学附属医院,.,第六节 等中心与成交照射,一、临床应用 等中心照射技术（SAD）是临床最常用的照射方法，可以是两野对穿照射，也可以是多角照射。 （一）常用成交照射的种类 1.源皮距成角照射 2.等中心成角照射 3.切线成角照射 4.两野1800反向照射 5.水平成角照射 6.多野成角照射,河北大学附属医院,.,（二）
