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1、1,急性中毒性肾功能不全,南华大学医学机能学实验中心,教学对象：高等医学院校医学专业学生 实验课时：4学时 课程类型：医学基础课 课程要求：必修 每组人数：4人,2,目 的 要 求,复制中毒性肾功能不全的动物模型 观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。,3,重 点,急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制； 急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化； 少尿和无尿的概念。,4,难 点,血清尿素氮测定方法 尿沉渣成分变化的分析,5,观 察 指 标,动物一般状况 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 肾脏形态,6,复制急性中毒性肾功能不全模型,麻醉，背位固定,颈部手术,气管插管 颈
2、总动脉插管,取血5毫升,血清尿素氮测定,膀胱插管,收集尿液,尿蛋白定性测定,尿沉渣检测,耳缘静脉快速注射37生理盐水(10ml/kg) 静脉注射速尿(5mg/kg),分别记录注射后5min、10min、20min、30min尿量,打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变,7,注 意 事 项,加血清、标准液等试剂量应准确。 加入试剂之后，不超过12分钟，即应放入沸水中水浴。 煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退。,8,实 验 结 果 讨 论,9,肾 性 急 性 肾 衰 竭,由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%左右 原因： 1.急性肾小管坏死 （最重要、最常见） 2.广泛肾小球疾病
3、3.肾间质与肾血管疾病,10,急 性 肾 小 管 坏 死,约占肾性急性肾衰竭的80% 原因： 1.肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾衰竭转化而来） 2.肾中毒 (1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等； (2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。,11,镜下观察：急性肾小管坏死,12,器质性肾衰竭时尿液改变,尿相对密度低 尿渗透压低 尿钠含量高,13,急性肾衰竭功能代谢变化 （Alterations of function and metabolism）,14,（1）少尿、无尿及尿成分变化 少尿: 400ml/24h 或17ml/h 无尿： 100ml/24h
4、尿成分变化：见下表,15,急性肾衰竭少尿期尿液性质改变,16,颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型,17,（2）氮质血症,原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。 检测：血浆尿素氮20mg/dl 血浆肌酐 2mg/dl 或 178mol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症,18,（3）高钾血症,少尿期最危险的并发症 原因： 少尿，肾排钾减少； 钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出； 钾摄入增多：输大量库存血等。,19,（4）水中毒,原因： 肾排水减少； 分解代谢增强，内生水增多； 输液过量 。,20,（5）代谢性酸中毒,原因： 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少； GFR，固定酸排出减少； 分解代谢增强，固定酸生成。,21,思 考 题,（1）血清尿素氮在正常值范围，是否说明肾功能正常？ （2）简述急性中毒性肾病的机能代谢变化及其机制。,
