《心脏骤停与心肺脑复苏-文档资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏骤停与心肺脑复苏-文档资料（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,心跳骤停与心肺脑复苏,大庆市人民医院急诊科 2014-11,2,如何救治一个发生意外的患者,3,概 念 1. 心脏骤停 2. 心脏性猝死 3. 心肺脑复苏,4,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸 心跳 骤停！,5,心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一,6,心源性猝死,7,时间就是生命！,救命的黄金时刻 最初几分钟到十几分钟！,8,时 间 就 是 生 命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,9,10,CPR成功率与开始CPR
2、时间 密切相关，每延误一分钟抢救 成功率降低10%,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%,11,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,12,急救生命链,13,第一环节：识别心跳骤停 启动急救反应系统,猝死的临床表现 突然意识丧失或伴抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大、对光反射消失 心音消失、血压测不到 皮肤苍白或发绀 伤口不出血,14,猝死的心
3、电图表现 心室颤动（90%） 心脏停搏（心电图为一直线） 无脉性电活动,15,启动EMSS,16,报警时需告之,意外发生地点 发生意外原因 患病、受伤者数目 伤员情况,切记不要先挂断电话！,17,第二环节：高质量心肺复苏 强调胸外按压,C 胸外心脏按压 A 打开气道 B 人工呼吸,18,识别心脏骤停 呼救 放置CPR体位 胸外按压( C ) 开放气道( A ) 人工呼吸( B ),心肺复苏操作程序,19,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为 意识丧失,轻拍重喊,20,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒
4、力度适中,21,呼救 意识丧失即为危险状态，需立即呼救,寻求他人帮忙， 拨打急救电话(120) 第一目击者马上开始 CPR,来人呐！救命啊！,22,体位摆放,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部) 解开病人衣领、领带以及拉链,23,轴线翻身法,24,C -人工循环,检查脉搏,心脏按压,25,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交 界处或者胸骨下半部,26,定位方法,27,28,胸外心脏按压,成 人 按 压 方 法,频率：至少100次/分 深度：至少5厘米 按压通气比：30：2 按压与胸廓回弹比：1：1,2
5、9,A-开放气道,仰头抬颏法,托下颌法 （脊椎损伤时,专业人员采用）,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,30,31,判断呼吸，若无自主呼吸，则立即进行人工呼吸!,B-人工呼吸,口对口吹气,32,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头抬颏打开气道 捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇,33,始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分, 儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,34,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,35,人工呼吸,球囊面罩通气装置,36,人工呼吸,用E-C手法固定面罩，将下颌提起 达到开放气道目的，进行2次人工呼吸。,3
6、7,对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气，减少误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。,指南不建议通气过程中采用环状软骨施压,环状软骨加压方法,38,为避免施救者过度劳累.,胸外按压和人工呼吸五个循环 为一个周期 条件允许时每2 分钟转换一次， 每次不超过5秒,39,AED （Automated external defibrillation ）,第三环节：早期心脏电除颤,40,右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间， 左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间， 紧贴病人皮肤。,电极放置,41,电除颤的能量选择,单向波形除颤仪: 360J 双向波形除颤仪: 200J,42
7、,除颤步骤,打开电源 粘贴电极板 选择能量 确认安全后按电击按钮,43,起搏治疗,对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导 阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。,44,第四环节：有效高级心血管生命支持,专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。,45,BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化,建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二 氧化碳潴留,人工气道及机械通气,46,给药途径, 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径,47,给药时机,1-2次电击和（或）CPR后， 如VF/VT持续存在，推荐给予 血管加压药物
8、，但不能因给药 而中断CPR。,48,给药流程,CPR- 检查心律- 给药- 电除颤,49,复苏药物的选择, 肾上腺素： 、肾上腺素受体兴奋剂。加强心肌收缩力，改善冠脉和脑循环血流，并可使心室细颤变粗颤。 推荐成人用量：1mg，每隔3-5分钟重复使用,50,复苏药物的选择, 血管加压素： 是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。,51,复苏药物的选择, 阿托品,不再建议在治疗无脉性 心电活动/心搏停止时常规性 使用阿托品，并已将其从 高级生命支持的心脏骤停流 程中去掉。,2010指南：,52,复苏药物的选择,指南推荐： CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT,可首选
9、胺碘酮,使用方法： 初始剂量 300mg 静脉注射 无效可再加 150mg,胺碘酮,53,复苏药物的选择,无胺碘酮时替代药物,使用方法：初始剂量 1-1.5mg/kg静脉注射 如VF/VT持续存在可给 予额外剂量0.5-0.75mg/kg 每隔5-10分钟静脉推注一次， 最大剂量3mg/kg, 利多卡因,54,复苏药物的选择,能有效终止尖端扭转型室性心动过速,使用方法： 1-2g溶于5%葡萄糖液 10ml中，缓慢静推而后 以1-2g溶于5%葡萄糖液 50-100ml 静脉滴注 （5-60分钟）,镁剂,55, 碳酸氢钠,只在特殊情况下考虑应用： 存在代谢性酸中毒， 高钾血症或 三环类抗抑郁药过量
10、 初始剂量1mmol/kg 血气分析监测下应用,复苏药物的选择,56,第五环节：心跳骤停复苏后期的救治,（一）原发性心脏骤停疾患的治疗 （二）维持有效循环 （三）防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏） （四）维持呼吸 （五）防治急性肾衰竭 （六）其他：纠正水电解质紊乱、 防治感染、 应用胃肠道营养等。,57,脑复苏,脑复苏原则：降低颅内压、减低脑代谢、 改善脑循环、促进脑功能恢复等。 注意以下几点： 维持适当高的血压； 使血液稀释，保持血球压积在30-35%； 控制通气尽量使PaO2100mmHg； 用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。,58,心肺复苏有效指征,触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复 眼球活
11、动，手脚抽搐 开始呻吟等 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,59,终止复苏指标,复苏成功：转入下一阶段治疗。 复苏失败：其参考指标如下： 心脏死亡：经30分钟BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,60,心肺复苏（双人）操作评分细则,1、判断周围环境是否安全 (1分) 2、判断患者意识 (3分) 3、高声呼救并进行现场分工 (2分) 4、摆好抢救体位 (3分) 5、判断患者心跳 (10分) 6、术者A做胸外心脏按压 (30分) 7、术者B清理口腔及徒手开放气道 (24分) 8、术者B用氧气面罩-球囊做人工呼吸(15分) 9、术者A负责全面检查评估CPR是否成功 (12分),61,Thank You !,
