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1、1,糖尿病实验室检测与应用,2,代谢紊乱（三多一少） 多饮、多尿、多食、体重减轻,临床表现,3,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（）,(1997年ADA及1999WHO标准),糖尿病分型标准,4,胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,1型糖尿病,免疫介导性,特发性,5,1型糖尿病的自然病程,遗传 易感性,自身免疫启动,胰岛自身抗体阳性,血糖,胰岛功能,临床糖尿病,环境因素,6,(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗),胰岛素 分泌缺陷,胰岛素 作用缺陷,发 病,环境 + 遗传,2型糖尿病：病因发病机制,7,1型 2型 遗传史 可有 更多 发病年龄
2、段 青少年 成人 起病情况 急 慢、隐匿 三多一少症状 明显 不典型 酮症倾向 明显 少 自身免疫抗体 阳性多 阴性多 血浆胰岛素、C肽 低 低、正常或增高 治疗 胰岛素为主 口服降糖药为主 死因 肾功衰竭多 心脑血管意外多,1型和2型糖尿病的主要区别,8,其他特殊类型糖尿病,胰岛细胞功能基因异常:MODY、线粒体基因突变 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除 内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征 药物及化学诱导：糖皮质激素 感染 免疫介导的罕见病类 伴糖尿病的其它遗传综合症,9,妊娠糖尿病（Gestational DM） 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常 发生
3、率：0.1512.3 高危孕妇 对母亲和婴儿构成潜在危险 产后6周复查 与“糖尿病合并妊娠”相区别,10,尿糖：肾糖阈 8.8-10.0mmol/L 血糖：FBG 3.3-5.6mmol/L(静脉全血) 3.9-6.1mmol/L(静脉血浆),静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖 诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）,实验室检查,11,口服葡萄糖耐量试验,（oral glucose tolerance test, OGTT）,原理： 正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头 后，血 糖有所升高，但是不超过8.88mmol/L。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现象。,试验方法： 空腹10
4、16h，上午79时（血糖有昼夜节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25浓度 采血时间点0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）,12,13,糖尿病的诊断标准,症状随意血糖 11.1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或 OGTT 2HPG 11.1mmol/l 症状不典型者，需另一天再次证实。,14,糖尿病的诊断标准（ADA）,15,四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病,妊娠糖尿病诊断标准,16,低血糖,非糖尿病者：血糖值 2.8mmol/L 糖尿病者：血糖值3.9mmol/L 临床症状： 自主性：震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热 神经系统
5、：头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力 其他：饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡,17,胰岛素、C肽的检测,电化学发光免疫分析法（Roche E170）,反映胰岛细胞的储备功能,用于临床分型和指导治疗,18,午餐,晚餐,早餐,生理性的胰岛素分泌模式,19,胰岛素、C肽的检测,当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应检测C肽水平代替胰岛素检测,20,胰岛素（或C肽）释放试验,21,胰岛自身抗体,谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 胰岛素自身抗体 (IAA) 胰岛细胞抗体 (ICA) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 (IA-2A),指导糖尿病临床分型,预测细胞功能衰竭,在GADA、IAA、IA-2A及ICA这四种糖尿
6、病相关自身抗体中，至少存在一种以上,ICA 和GAD-Ab水平与C 肽水平呈负相关，且细胞受损程度可能与自身抗体的种数有关,22,糖尿病控制情况检测,糖化血红蛋白 （HbA1c）,糖化血清白蛋白 （GA）,23,HbA1c治疗目标,DCCT（Diabetes Control and Complications Trial，糖尿病控制与并发症试验 ）和UKPDS（UK Prospective Diabetes Study，英国前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后， HbA1c被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参数 20年来一直是评估长期血糖变化的金指标,24,现行HbA1c控制目标,HbA1c
7、(%),亚太地区糖尿病政策组 6.5 ADA 7.0 IDF 6.5 EASD 6.5 中国糖尿病指南（2010） 7.0,25,离子交换层析法 电泳法 亲和层析法 免疫法 酶法,HbA1c检测方法,不同检测方法得出的结果相去甚远,按原理主要分为两类,基于GHb和Hb的电荷不同,基于Hb上糖化基团的结构特点不同,26,美国HbA1c标准化计划（NGSP） 1995年正式开展 目的：使临床中测得的HbA1c值与DCCT、UKPDS中的数据具有可比性,27,离子高效液相色谱法,28,HbA1C检测值表达方法： HbA1C色谱图面积 100% 总血红蛋白色谱图面积,29,糖化血清白蛋白(GA),GA
8、是血液中葡萄糖与血清白蛋白发生非酶糖化反应的产物，白蛋白在体内的半衰期较短，约1719 d ，因此GA可反映患者过去近23周内的平均血糖水平,GA是血清糖基化白蛋白与血清白蛋白的比值，以%表示 在临床上用于评价糖尿病短期血糖控制水平及药物疗效等，具有较高的实用价值,30,HbA1c和GA比较,31,急性 酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒 慢性 大血管病变(糖尿病足) 神经病变(糖尿病足) 微血管病变（肾脏、视网膜病变等） 眼的其他病变（白内障等） 感染（普通细菌、结核、真菌等）,并发症,32,期 期 期 期 期 早期肾病 临床肾病 尿毒症,尿微量白蛋白排泄率（UAER),30 （mg/24hr) - 300 20 （ug/min）- 200 30 (ug/mg.Cr)- 300,正常,间歇性升高,300 200 300,肾功,微血管病变：糖尿病肾病,33,THANKS,
