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1、下肢骨折病人的护理,王颖,2011.07.21,2,概述 下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋关节、膝关节、踝关节脱位等。,下肢骨折病人的护理,3,下肢损伤发病特点 如股骨颈，粗隆间骨折好发于老年人股骨干骨折好发于儿童和青壮年小腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易致胫腓部开放性骨折由于同样原因，实际胫骨的前、内外侧缺乏肌肉覆盖，故其血液供应也差，骨折愈合也慢。,下肢骨折病人的护理,4,下肢的主要功能 负重和行走，故必须具备稳固，双下肢等长、关节灵活，肌肉有力等重要条件，才能保证功能正常。,下肢骨折病人的
2、护理,5,治疗原则： 1、恢复肢体长度； 2、保持良好的力线; 3、消除任何的旋转畸形。,下肢骨折病人的护理,6,治疗方法： 手法整复固定（石膏托固定，皮牵引，骨牵引） 手术治疗（切开复位内固定 ）,下肢骨折病人的护理,7,下肢骨折病人的护理 护理要点 1 观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2 手法整复，牵拉时应严密观察病人的面色及生命体征的变化，以防诱发心血管系统疾病。 3 观察牵引、外固定装置是否合适有效。确保石膏无挤压，无断裂或过松。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身
3、体骨突处皮肤有无压迫； 4 观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤，如末梢皮肤温度，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。,8,5 肿胀观察。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部 位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综 合症和肢体远端缺血坏死。 6 手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等,下肢骨折病人的护理,9,石膏托固定的护理 1 置病人于正确体位，避
4、免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。 2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。 3 术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀 4 石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲,下肢骨折病人的护理,10,牵引术后的护理 1 向患者说明牵引的目的，注意事项，使患者主动配合 2 洗净患肢，局部备皮，凡是新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班倾听患者主诉，严密观察患肢血液循环及肢体
5、感觉活动情况，如有异常及时告知医生及时处理,下肢骨折病人的护理,11,3 保证牵引效能应注意 （1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量 （2）保持患肢与功能位置，嘱患者不要产自改变体位 （3)牵引方向不可随意改动，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引身上，以免影响牵引轴线和牵引力 （4）每日测量两侧肢体的长度，做好记录 （5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理 （6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一侧偏移，应及时报告医生处理,下肢骨折病人的护理,12,下肢
6、骨折病人的护理,向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼的方法及注意事项 5 注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎，鼓励多饮水，保持二便通畅冬季应注意保暖,13,手术前病人的准备,下肢骨折病人的护理,（一) 心理护理 (1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 (2) 耐心听取病人的意见和要求，阐明手术的必要性，用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法的。,1
7、4,下肢骨折病人的护理,（二） 生理方面准备 （1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 （2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血 （3）胃肠道准备： 根据手术的性质、部位、范围进行饮食指导。一般术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。除在局麻下行的浅表部位小手术外，一般术前68h禁食水，上午手术者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食），哺乳小儿术前46h停止哺乳 （4）按要求测量生命体征，并做好记录。另女性月经来潮应告知医生，另选择手术日期,15,下肢骨折病人的护理,（三） 手术区皮肤准备 目的: 去除手术区域皮
8、肤的毛发和污垢，减少细菌的污染，预防切口感染。,16,皮肤备皮范围 （1）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 （2）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。 （3）小腿手术：大腿中段至足部。 （4）足部手术：膝关节至。,围手术期病人的护理,17,下肢骨折病人的护理,备皮注意事项 1 备皮时尽量减少对患者躯体的暴露，注意保暖。 2 备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴，更换衣服。 3 切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要避免直接剃，应变换角度再剃。 4 皮肤污垢较多者，要先洗净再剃毛。 5 新刀片有时过于锋利，可于磨沙石上磨平四角后再用 。 6 剃毛时应顺着毛发生长的方向剃除毛发。 7 有伤口
9、者，要按换药原则，重新换药包扎伤口 。 8 有牵引或石膏者，要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。,18,下肢骨折病人的护理,二 手术后病人的护理 目的: 根据病情和手术性质，采取必要的护理措施， 最大限度的减轻病人的痛苦和不适，尽早恢复生理功 能，达到手术治疗的预期目的使病人早期康复出院,19,下肢骨折病人的护理,(一)床单位的准备 病人进手术室后，根据不同的手术部位和麻醉需要，准备麻醉床、心电监护、氧气等,20,（二） 术后观察与护理 （1）心理护理 应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏
10、导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。,下肢骨折病人的护理,21,（2）观察生命体征 1.血压大手术后或有内出血倾向者必要时可每1530分钟测血压1次，病情稳定后改为每12小时1次；中、小手术后每小时测血压1次，直至平稳，并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38。12天后恢复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察有伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促，可为心力衰竭的表
11、现。,下肢骨折病人的护理,22,下肢骨折病人的护理,（3）引流管护理 随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引流片一般于术后12天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要根据引流的目的而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除 （4） 注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况,23,骨科手术后饮食注意事项,下肢骨折病人的护理,24,（三）术后功能锻炼,早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复
12、，减少腹胀和尿潴留的发生。但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。,下肢骨折病人的护理,25,骨折早期：(炎症反应期，骨折12周)特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发的软组织损伤需要修复。 练习方式：主要是做肌肉的等长收缩，以恢复肢体的原有生理功能为中心。下肢：骨四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿肌肉的力量，行走负重。,下肢骨折病人的护理,26,骨折中期：(伤后36周)特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已较稳定。 练习方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量,下肢骨折病
13、人的护理,27,骨折后期：(骨折临床愈合)特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活动，连续性骨痂通过骨折线，X线显示骨折部骨膜粘合 练习方式：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量，功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须坚持全身活动，以防止和减轻骨折病的发生。病情允许应及早下地、下床活动，防止废用性肌肉萎缩和骨质疏松,下肢骨折病人的护理,28,功能锻炼的注意事项： 注意安全避免损伤，不做增加肢体重力活动以及骨折上下端之间不一致的旋转(不利骨折的稳定)，如小腿骨折的直腿抬高屈膝位主动伸膝，股骨干直立位炼肩关节外展，前臀骨折的施转活动，股骨干骨折座位练膝关节屈伸。,下肢骨折病人的护理,王颖,谢谢,
