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1、第四十八章 骨 折,晋江市医院 骨二科 谢景凌副主任医师,2,内 容,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-04,3,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,一.骨折的定义、 病因、分类及移位,第一节 概述,4,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,骨折的定义,定义：骨的连续性和完整性中断,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,骨的连续性中断,骨的完整性中断,5,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,骨折的病因,1.直接暴力,2.间接暴力,肌肉拉力,3.积累劳损,4.骨 病,注：1、2、3引起的骨折为创伤性骨折，4引起的骨折为病
2、理性骨折,6,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,骨折的分类,1.按骨折处是否与外界相通分类,闭合性骨折：不易继发感染 病历的诊断，“闭合性”三字可以省略 开放性骨折：易继发感染 创口 由外向内，如刀伤枪伤等 由内向外，如骨折端刺破皮肤粘膜,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,7,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,经典考题,耻骨骨折伴膀胱或尿道 破裂属开放性骨折 尾骨骨折致直肠破裂属 开放性骨折,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,8,2.按骨折的程度和形态分类,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,骨折的分类,不完全骨折（连续性完整性部分中断）
3、 裂缝骨折颅骨肩胛骨等 青枝骨折儿童,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,分为不完全骨折和完全骨折,9,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,骨折的分类,2.按骨折的程度和形态分类,完全骨折（连续性完整性全部中断） 横形骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度 螺旋形骨折骨折呈螺旋状 粉碎性骨折3块以上,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,10,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,按骨折形态分类以下是什么类型？,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,11,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,2.按骨折的程度和形态分类,骨
4、折的分类,完全骨折（连续性完整性全部中断） 嵌插骨折多见于干骺端骨折，骨干的坚质骨 嵌插入骺端的松质骨内 压缩性骨折骨质因压缩而变形，多见于松质 骨（如脊椎骨骨折，跟骨骨折） 凹陷性骨折多见于颅骨 骨骺分离多见于骨骺未闭的青少年,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,12,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类及移位,骨折的分类,3.按骨折端稳定程度分,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,稳定骨折: 裂缝，青枝，横行，嵌插， 脊柱压缩性骨折 不稳定骨折： 斜行，螺旋，粉碎，脊柱爆裂性骨折,根据复位后是否发生再移位区分为稳定和不稳定骨折,13,第一节 概述 一.骨折的定义、病因、分类
5、及移位,骨折的移位,发生原因：暴力，肌肉牵拉，重力以及搬运不当,移位方式,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,侧方移位,成角移位,短缩移位,旋转移位,分离移位,5种方式，可以同时存在,接P48,14,第一节 概述,二.骨折的临床 表现及诊断,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,15,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,骨折的临床表现,1.全身表现,见于多发及严重骨折,休克：出血引起。 发热 血肿吸收热 开放性骨折感染,各部位骨折的失血量（ml）,16,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,骨折
6、的临床表现,2.局部表现,重点掌握，写病历须知,骨折的一般表现：疼痛，肿胀，功能障碍,疼痛环状压痛，纵向叩击痛（区别骨折 与软组织伤的方法） 肿胀张力性水疱和皮肤瘀斑 功能障碍肢体活动功能部分或完全丧失 举例:病历主诉。,张力性水疱,17,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,骨折的临床表现,2.局部表现,骨折的专有体征：畸形，异常活动，骨擦音（感）,畸形： 桡骨远端骨折： 侧面银叉（餐叉）样 正面枪刺样 异常活动：即假关节形成 骨擦音（感）：体检时发现，不宜反复检查,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,18,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,骨折的临床表现,3.X线检查,X线检
7、查的目的 可以显示难以发现的骨折如不全骨折，深 部的骨折 （骨盆），关节内骨折，小的 撕脱 性骨折 了解骨折类型和骨折端移位情况指导治疗,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,19,骨折的临床表现,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,3.X线检查,注意事项 包括邻近一个关节在内的正侧位片。 特殊部位特殊位置片，比如： 手，足的正斜位片； 跟骨的侧位+轴位片； 腕舟状骨的正位+蝶位（手尺偏+桡侧抬起30） 拍健侧对比比如足副舟骨存在时 轻微裂缝骨折急诊x线可不显示，对策： 伤后2 周拍片复查，如腕舟状骨骨折,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,20,看一张肘关节损伤的X线片，诊断什
8、么？,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,这肘关节损伤 也忒复杂了！,有时，比如关节附近的骨折， X线片显得是那么的无力！,21,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,骨折的临床表现,4.CT和MRI检查,适用于X线难以确诊的损伤,例1：肘部复杂损伤,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,22,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,4.CT和MRI检查,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,骨折的临床表现,肘关节CT检查+三维重建,23,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,骨折的临床表现,4.CT和MRI检查,例2：腰椎爆裂骨折,腰椎正侧位片,晋江市医院骨二科 谢景凌 2
9、015-05,24,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,骨折的临床表现,4.CT和MRI检查,CT矢状面,CT水平面,三维CT,腰椎MRI,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,25,第一节 概述 二.骨折的临床表现及诊断,骨折的诊断,病史+体征+X线,必要时+CT&MRI,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,26,第一节 概述,三.骨折的并发症,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,27,第一节 概述 三.骨折的并发症,骨折的早期并发症,1.休克,2.重要器官损伤,肝脾破裂：下胸壁损伤 肺损伤：肋骨骨折 膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致 直肠损伤：骶尾骨骨折,晋江市医院骨二科
10、谢景凌 2015-05,为低血容量性休克,28,第一节 概述 三.骨折的并发症,骨折的早期并发症,3.血管损伤,伸直型肱骨髁上骨折 肱动脉损伤 股骨髁上骨折腘动脉损伤 胫骨上段骨折胫前胫后动脉损伤,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,29,第一节 概述 三.骨折的并发症,骨折的早期并发症,4.神经脊髓损伤,肱骨中下1/3骨折桡神经 腓骨颈骨折腓总神经 脊柱骨折脱位脊髓损伤,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,30,第一节 概述 三.骨折的并发症,5.脂肪栓塞,骨折的早期并发症,临床表现: Gurd归纳: 主要标准 a.呼吸系统症状：呼吸困难，典型x线片：全肺暴风雪状阴影 b.脑症状
11、：无颅脑损伤的神经症状，如昏睡昏迷，头痛烦躁等 c.皮下出血：伤后2-3d，皮肤疏松部出现 次要标准 PaO260mmHg Hb 100g/ml,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,成人长管状骨多发骨折（股骨4.7，胫骨2.7，同时骨折28）,原因：骨折未进行制动，处理粗暴及骨折不端发生错动，使脂肪栓子 释入血流，引起肺脑脂肪栓塞,31,骨折的早期并发症,第一节 概述 三.骨折的并发症,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,6.骨筋膜室综合症,定义：了解什么是骨筋膜室 疾病本质神经肌肉急性缺血，甚至坏死 好发部位：前臂和小腿Why？ 病因病理：内部因素，外部因素 室内压力 缺血-水肿
12、-缺血恶性循环 肌肉神经缺血 甚至坏死。,P534,32,第一节 概述 三.骨折的并发症,骨折的早期并发症,6.骨筋膜室综合症,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,临床表现： a.疼痛： 特点：持续性剧痛，进行性加剧，晚期不痛（神经 坏死）无特异性，临床不好鉴别。 b.被动牵拉痛：肌缺血早期表现早期诊断价值高 c.局部张力高：（压痛）早期诊断价值高 d.脉搏及毛细血管充盈时间：出现问题已经失去抢救 机会早期诊断价值不高。 e .皮肤感觉紊乱（触觉、两点分辨觉）神经缺血 最敏感的早期体征,33,第一节 概述 三.骨折的并发症,骨折的早期并发症,处理不及时的后果：（晚期表现） a.缺血性肌挛
13、缩（5P征） 无痛（Painlessness），苍白（Pallor），感觉异常 （Paresthesia），麻痹（Paralysis），无脉(Pulseless -ness) b.坏疽截肢 治疗： 早期筋膜切开减压 晚期截肢 注意并发症(酸中毒，肾衰，高血钾等）的处理,6.骨筋膜室综合症,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,34,第一节 概述 三.骨折的并发症,骨折的中晚期并发症,1.感染,开放性骨折,2.关节僵硬,患肢长时间固定,3.损伤性骨化（骨化性肌炎）,多见于肘关节，如反复暴力复位 血肿于关节附近 软组织内骨化 最终关节严重活动障碍。,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,4
14、.创伤性关节炎,关节内骨折关节面不平整所致,5.缺血性骨坏死,骨折使某一段的骨血供破坏,35,第一节 概述 三.骨折的并发症,骨折的中晚期并发症,6.缺血性肌挛缩,骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，典型畸形 为爪型手。,7.坠积性肺炎,8.褥疮,9.下肢深静脉血栓,10.急性骨萎缩,长期卧床引起,长期卧床，骨突受压，局部血运障碍。好发：骶尾部,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,下肢长时间制动，静脉血回流缓慢+创伤后血液高凝状态,损伤后关节附近的痛性骨质疏松,36,第一节 概述,四.骨折的愈合过程 及影响因素,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,37,第一节 概述 四.骨折的愈合过
15、程及影响因素,骨折的愈合过程,血肿机化演进期（纤维骨痂期） 纤维连接形成骨折后2 周 原始骨痂形成期（原始骨痂期） 膜内成骨+软骨内化骨=原始骨痂 此期骨折达到临床愈合4-8周时间。 骨板改造塑形期（骨痂塑型期） 形成骨性连接，骨折痕迹从组织学和放射 学上消失8-12周,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,38,第一节 概述 四.骨折的愈合过程及影响因素,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,骨折的愈合过程,骨折当天,四周,八周,接P43,39,第一节 概述 四.骨折的愈合过程及影响因素,影响骨折愈合的因素,年龄：儿童快，老年慢，举例锁骨骨折 健康状况：慢性消耗性疾病骨折愈合延长,1
16、.全身因素,骨折的类型： 螺旋，斜形愈合快 横行，多发多段骨折愈合慢,2.局部因素,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,40,第一节 概述 四.骨折的愈合过程及影响因素,影响骨折愈合的因素,2.局部因素,骨折部位的血供： 不易愈合的骨折：（重点掌握） 胫骨干中下1/3骨折；股骨颈头下型骨折 手腕舟骨骨折；距骨骨折等 软组织损伤程度： 软组织嵌入骨折难甚至不愈合 感染软组织坏死，死骨形成影响骨折愈合,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,41,第一节 概述 四.骨折的愈合过程及影响因素,影响骨折愈合的因素,晋江市医院骨二科 谢景凌 2015-05,3.治疗方法的影响,医源性因素,反复多次手法复位不利于骨折愈合。 切开复位可能导致骨折延迟或不愈合。 清创不当开放性骨折清创过多摘除碎骨，造成骨
