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1、工作规范制度病区护理工作制度员安全知识教育和管理，自觉遵守医院规定，确保人身和财产安全。10、病区应备有护理安全约束保护用具以及轮椅、推车等，并保持功能良好，使用安全、方便。11、病区财产、设备应建立账目本，定期清点，精密、贵重仪器有使用程序和保管、保养制度。如有损坏或遗失应及时查明原因，及时维修，保证安全使用。12、定期对病人及家属、陪护人员进行科普知识宣教，定期召开公休座谈会，沟通信息，征求意见，改进工作。13、护士长负责每月召开本护理单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。二、护理质量监控制度1、护理质量管理是护士长工作的核心和重点，护理质量自控是维持质量稳定和不断提升的根基，因此，病区的护
2、士长必须不断强化质量意识，将质量管理落实到位。2、护理质量是每位护士的护理行为所构成。因此，要充分发挥每位护士的主观能动性，加强教育，培养每位护士自觉依照标准和制度努力工作，倡导第一次就把事情做对、做好的工作作风。3、病区必须认真学习、落实护理部下达的各项护理工作质量标准。4、病区参照护理部质量管理委员会的相应项目，每月进行不定期的检查、评估，及时反馈，充分发挥一级质量监控网络的作用，自查情况记录在护士长手册内。5、病区每月至少召开一次质量分析、讲评会，出席人数50%，质量分析、评估应有实效，有整改措施并积极落实。6、病区应以正确的态度迎接、配合中心质量管理委员会对病区护理质量监控，对查出的问
3、题应虚心接受，积极整改。三、业务学习管理制度. 病区应根据收治的病种不断组织专业知识、技能的学习，努力提高各级护理人员的专业护理水平，提高服务质量。. 病区护士长可利用每日晨会之际对当日病区重症病人护理等情况，进行相关护理问题的应知应会提问，每周不少于2次，成绩记录个人技术档案之中。. 护士长根据病区现有的疑难护理问题或新技术、新业务的开展，组织专业知识的学习，主讲人一般由护士长和护师以上职称承担，事先必须做好充分准备，保证业务学习的质量。. 护士长每月组织业务查房至少一次，查房形式可分为：重点查房：针对病区重危病人存在的护理难题或潜在的护理问题，组织护理人员进行临床查房一次，查房可查2位病人
4、以上。个案查房：针对病区某一重危病人进行系统的护理查房，解决临床护理中疑难问题和潜在危险因素的防范护理。教学查房：选择典型病例，从收集资料、护理体检确定护理问题，制定护理计划和措施进行系统的讲解、示范、讨论，提高护理人员观察病人、护理病人及应用护理程序的能力。查房前：必须做好准备工作。如事先告知，让病区护士能有时间充分准备，带着问题参与查房，并与被查病人有良好的沟通，使之乐于接受。查房中：由护士长主持，床位护士负责系统介绍病例情况和提出问题，参与者积极讨论，畅所欲言，发挥集体智慧。查房后：主持人对大家的意见，针对该病例的具体情况进行系统的讲解和完善，最后由护士长讲评、归纳，陈述该病人的合理、恰
5、当的护理方案和护理措施。. 各病区护士长必须经常组织本病区专科护理常规和专科护理技术操作的学习和示教，认真落实专科护理常规和技术操作规范的知晓率和执行率80。. 病区各项业务活动必须是理论联系实际，解决临床护理中存在的或潜在的护理问题，参加人数必须80，各项活动安排都必须有完善的记录。. 病区护士长对病区护师以下的护理人员每月每人至少一次三基考核，成绩纳入护士长手册。. 病区护士长必须接受护理部主任的查房，并为查房做好充分准备和组织工作。四、工休座谈会制度. 工休座谈会每月召开一次，由护士长召开。. 工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作
6、的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。. 开会前两天，召集人应通知病人代表并收集意见和建议。. 临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录应由病人代表签字。. 对病人的意见及建议能够改进和采纳的应及时协调有关部门及人员解决。因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人的谅解。. 有关部门或人员接到临床科室送交的意见应在三个工作日内做出反应，并将处理情况书面反馈临床科室。由临床科室负责人及时向病人代表反馈。. 医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。五、病区安全管理制度. 有健全的护理安全告知制度：凡为病人进行有创性的护理检查和特殊性治疗，必
7、须认真履行告知制度，如导尿、深静脉穿刺置管、化疗等，实行口头和书面告知，并请病人填写“知情同意书，签署全名存档，如病人不能自理，依照法律法规向具有法律监护资质的人员告知和签署“知情同意书。. 有规范的护理安全警示制度：对安全隐患应及时、规范使用警示标识，如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防滑、防烫伤、防跌倒等，提示适时、醒目，做到防范于未然。. 有护理安全教育制度：各护理单元定期(至少每月一次)以工作讨论会的形式对病区工作人员(医、护、工)，以工休座谈会的形式对病人、病人家属和陪伴人员进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。. 有安全保护措施和保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露和职业
8、防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具，如手套、面具、隔离衣等；对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护用具，如约束带、制动措施等。. 有完善安全检查制度：定期对本病区护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报，督促维修并做好记录。. 有严格的护理缺陷管理制度和上报流程：发现差错、缺陷及时汇报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。. 有护理危险因素防范预案和应急处理流程：如：跌床、跌倒、烫伤、压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程，护士必须人人知晓，熟练运用。六、输液规范操作与安全管理制度1.确保输液用具安全:输注
9、药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。2.药物的安全使用:静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。3.查对制度（1）医嘱查对:药物在便用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印（抄写）好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。（2）溶液查对;摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。软包装溶液检查方法，一挤二照三倒转四复照一挤:双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装己有裂缝，溶液己污染，不能使用;二照:对光
10、照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等;三倒转:将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物;四复照:再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。瓶装溶液检查方法:与软包装溶液检查法类似。方法;一拧二摇三照四倒转:一拧:用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用;二摇:轻轻地摇动瓶身;三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。准确张贴输液瓶签:张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。（3）配药:配药者在配药前必须再认真查对一次:确认药皂、
11、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。（4）更换液体（接瓶/换瓶）:更换液体时必须做好以下几项工作:1）检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。2）查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。3）对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。4）药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。4.用药观察（1）有无药物过敏反应（2）药物输液滴速（3）输液外渗5.输液反应处理则按输液反应处理
12、流程进行，并上报药物不良反应事件。七、病人告知制度病人作为一名特殊的消费者，有权利了解自己患病的信息和治疗、护理方案，并做出适当选择。因此护理人员必须自觉维护病人的合法权益，充分尊重病人的知情同意权、选择权、健康自主权及隐私权，侵袭性操作前，护士有义务如实告知，并尊重其选择。. 护理人员在实施护理过程中，应与病人和家属进行有效的交流沟通，及时解答病人和家属的有关问题，在不影响治疗前提下，应如实告知病人和家属护理计划、护理措施、护理风险等，以取得病人和家属的理解、知情和合作，酌情作相应记录。. 病人入院后须先征求病人意见是否需要委托他人履行自己在医院期间的有关法律手续，如需要应由病人亲自签订委托
13、书，并告知病人住院期间注意事项。. 病人病情危重时，医师出示病危通知，护理人员密切观察病人，记录在重危护理记录单。. 病人住院期间，病情突变，急需抢救等，应立即告诉病人监护人和委托人，来不及告知应报告医院总值班或医务科。. 尊重病人的自主权，给病人实施特殊治疗、检查、护理时，做到知情同意，特别是实施创伤性护理、治疗，护理人员须切实履行告知义务，必要时填写“告知书”。八、急救物品保管制度1、病区按护理质控要求，备齐各类急救物品，包括抢救车、氧气筒、吸引器等。2、急救物品做到五点：定点放置、定人保管、定期消毒、定期检查、定量供应。确保急救设备保持功能完好，合格率达到100%。3、抢救车内物品、药品
14、做到每班检查，负责人和护士长做到每周检查、记录，并做到每周总消毒一次。4、氧气筒、吸引器等，做到每日检查，负责人和护士长做到每周检查、记录，并做到每周总消毒一次。5、抢救车不常用的科室可按要求将抢救车封存，由保管人和护士长检查后方可封存并在封条上签名。平时每班检查封存情况，封存抢救车内物品和药品可每月检查、消毒并记录后重新按要求封存。6、急救物品用过须及时清洁、整理吧，各类物品分类清洁、消毒，各类抢救仪器及时清洁保养，各类药品及时补充。7、护士长须加强对抢救器材使用方法的培训，护理人员必须熟练掌握各类急救物品的使用方法，确保安全使用。8、若仪器发生故障，及时送设备科修理。九、尊重病人隐私权制度
15、及措施. 医务人员对病人现病史或既往史中有关个人隐私负有保密的义务，不能以任何方式泄漏给无关人员，更不能在社会上传播。. 尊重病人的人格权。凡来院诊治的病人无论其出身贵贱、地位高低、文化水平、民族习惯、宗教信仰、年龄大小、亲属关系等均应一视同仁，都应得到应有的尊重。. 护士在执行护理活动中，应注意保护病人的隐私权，护理病史中涉及的生理、心理、社会资料必须保密，任何人任何时间不得向他人泄露病人的隐私。. 保护病人隐私权措施：1) 病人的病史须上锁管理，无关人员不得翻阅。2) 为病人提供私密性良好的诊疗环境，做到一室一诊。3) 各类检查室、治疗室均应有隐私保护性措施。4) 抢救室做到每床之间有遮隔。5) 护理操作中注意做好遮隔措施，如换药、导尿等时使用屏风。6) 床头卡不注明疾病诊断。十、尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰制度. 个人的民族风俗习惯和宗教信仰是受中华人民共和国宪法保护，任何人不得侵犯。但在医院内，任何人不得从事与民族习惯和宗教信仰相关的任何活动。. 医务人员对待患者不分民族、职业、外貌、地位、财产状况等，都应一视同仁，认真履行告知义务，充分尊重病人或家属的知情权、选择权、监督权，实施治疗护理行为时应以尊重病人的人格为前提。. 患者有宗教信仰的自由，医务人员应尊重患
