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1、安全管理套表某某某年办理安全备案套表晋州市 工程安全监督备案资料年月日工程概况工程名称工程地点结构形式建筑面积地下面积层数地下层数基坑深度建筑高度造价中标通知书及施工合同编号计划施工工期自至项目预控安全生产目标省级()市级()合格()建设单位（章）年月日资质等级联系电话法人代表开发单位资质证书编号建设单位安全保证体系职务姓名性别年龄学历专业安全培训情况项目负责人现场负责人施工单位（章）年月日资质等级安全生产许可证编号法人代表项目经理企业技术负责人企业联系电话施工现场安全保证体系人员名单职务姓名性别年龄职称专业安全生产考核合格证书编号项目经理技术负责人专职安全员专职安全员专职安全员监理单位（章）
2、年月日法人代表资质等级联系人联系电话职务姓名性别年龄学历专业资格证书号项目总监监理工程师监理工程师监理工程师分包单位（章）年月日法人代表安全生产许可证编号资质证书号资质等级职务姓名性别年龄职称专业安全生产考核合格证书编号项目负责人技术负责人专职安全员专职安全员勘察单位（章）年月日法人代表资质等级项目负责人联系电话设计单位（章）年月日法人代表资质等级项目负责人联系电话安监机构意见：（公章）年月日注：此表一式5份。危险性较大分部分项工程清单工程名称结构类型层数建筑高度施工单位项目经理监理单位总监理工程师建设单位项目负责人分部分项工程内容预计实施起止时间一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m
3、）的基坑(槽)支护、降水工程虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程二、土方开挖工程土方开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程三、模板工程及支撑体系各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飞模等工程混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总载荷10KN/及以上；集中线荷载15KN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系四、起重吊装安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程采用起重机械进行安装的工程起重机械设备的安
4、装、拆卸五、脚手架工程搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程附着整体和分片提升脚手架工程悬挑脚手架工程吊篮脚手架工程自制卸料平台、移动操作平台工程新型及异型脚手架工程六、拆除、爆破工程建筑物、构筑物拆除工程采用爆破拆除工程七、其他建筑幕墙安装工程钢结构、网架、索模结构安装工程人工挖孔桩工程地下暗挖、顶管及水下作业工程预应力工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年月日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年月日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年月日填写说明本项目所含的危险性较大的分部
5、分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“”内打上“”，没有的应在“”内打“”超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单工程名称结构类型层数建筑高度施工单位项目经理监理单位总监理工程师建设单位项目负责人分部分项工程内容预计实施起止时间一、深基坑工程开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程及支撑体系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/及以上，集中线
6、载荷20KN/m及以上承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN以上的起重吊装工程起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程四、脚手架工程搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程架体高度20m及以上悬挑脚手架工程五、拆除、爆破工程采用爆破拆除工程码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程可能影响行人、交通、电力设施、通讯
7、设施或其它建、构筑物安全的拆除工程文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其他施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索模结构安装工程开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程地下暗挖、顶管及水下作业工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：项目经理（签字）：施工单位（盖章）年月日总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）年月日项目负责人（签字）：建设单位（盖章）年月日填写说明本项目所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“”
8、内打上“”，没有的应在“”内打“”河北省建筑工程施工现场安全生产承诺书施工单位： 监理单位： 建设单位： 项目名称： 建设单位安全生产承诺书_工程建设过程中，作为建设单位，就安全生产管理工作承诺如下：一、建立健全工程项目安全生产保障体系，安全文明施工管理体系，并认真落实。二、依法将工程发包给具有相应资质的施工单位，实行总承包制，不得将工程肢解发包。按标准提取安全生产文明施工费,定期将安全生产文明施工费拨付施工单位，确保安全生产文明施工所需资金。三、认真履主体职责，严格执行建设工程安全生产法律法规和工程建设强制性标准，负责组织协调安全生产、文明施工。四、不对勘察、设计、施工、监理等单位提出不符合
9、工程安全生产法律、法规和强制性标准的要求，不违法分包、违法肢解发包工程，不随意压缩合同约定的合理工期。五、向相关勘察、设计、施工、工程监理等单位提供与建设工程相关的真实、准确、齐全的原始资料，尤其是地下管线、高压电缆、煤气输送管线等资料。对施工活动中可能影响的周边建筑物、构筑物应组织有资质的鉴定单位进行安全鉴定，并制定相应的安全措施。六、不明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。七、督促施工单位按照危险性较大的分部分项工程安全管理办法要求，及时组织专家组对危险性较大的分部分项工程施工方案进行论证，确保方案安全可靠。八、协调、
10、组织、制定防止多台塔式起重机相互碰撞的安全措施；建设单位接到监理单位关于塔式起重机安装单位、使用单位拒不整改生产安全事故隐患的报告后，应当责令安装单位、使用单位立即停工整改。九、接到监理单位发现存在安全隐患、停工整改的报告后，应立即要求施工单位整改；施工单位拒不整改，及时书面向有关主管部门报告。十、负责监督、检查各参建单位施工现场安全技术资料管理责任制度落实情况。十一、依法依规如实上报生产安全事故。十二、根据本承诺事项制定具体的承诺落实标准。承诺期内，如违反上述承诺内容，自愿依照有关法律、法规接受从严处罚；如发生生产安全事故，自愿接受建设主管部门依法做出的经济或行政处罚。建设单位（盖章）：建设
11、单位委托的项目负责人签字：承诺日期：年月日施工单位安全生产承诺书现就我公司承建_工程的安全生产管理工作承诺如下：一、建立健全施工现场安全生产保障体系、安全文明施工管理体系、安全生产各项规章制度及操作规程等，并认真落实。按照有关规定足额配备安全管理人员。二、强化对施工现场安全管理人员和作业人员的安全教育培训。施工人员进入施工现场前，必须经安全文明施工教育培训后方可上岗作业。三、施工现场场容场貌符合文明施工要求，地下管线、地下工程及毗邻建筑物、构筑物采取的保护措施安全可靠,施工过程不得侵害社会公众利益。四、为施工人员提供符合标准的生活、生产工具、个人劳动保护用品和作业环境、安全文明施工条件。采取符
12、合建设工程强制性标准的安全技术措施，起重机械设备及辅助工程设施按规定验收合格后投入使用。五、施工作业前勘查作业环境和安全生产条件，对作业人员进行安全技术交底，施工中设专人巡查，发现违章指挥和违章作业、事故隐患及时纠正。对直接影响施工安全的分部分项施工操作工艺或者重大危险部位作业实行旁站监控。六、对因建设工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等，采取专项防护措施加以防护。七、两个以上施工单位在同一作业区域内进行施工活动，可能危及对方生产安全的，组织相关责任主体签订安全生产管理协议，明确各自的安全生产管理职责和应当采取的安全措施，并指定专职安全生产管理人员进行安全检查与协调。八、保证施工现场特种作业人员取得有关主管部门颁发的资格证书，做到持证上岗作业，建立健全特种作业人员管理台帐并实行动态管理。九、严格按照有关规定组织专家组对危险性较大的分部分项工程专项施工方案进行专家论证，确保方案安全可靠。施工时，由专职安全管理人员现场监督施工，及时发现和处理施工过程中遇到的安全问题。十、施工现场应当在施工现场入口处、施工起重机械、临时用电设施、脚手架、出入通道口、楼梯口、电梯井口、孔洞口、桥梁口、隧道口、基坑边沿、爆破物及有害危险气体和液体存放处等危险部位，设置明显的安全警示标志。安全警示标志必须符合国家标准。十一、依法履行
