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特种作业人员体检表 日期:年月日 姓名性别籍贯 一寸 照片 身份证号文化程度 内科 血压 /mmhg心 医生 签章 肺腹部 外科头颈 四肢 关节 医生 签章 眼科视力 左 裸 色觉 医生 签章 矫 右 裸 矫 五官科听力 左: 耳疾 医生 签章 右: 胸透 医生 签章 血常规 医生 签章 肝功能(省标) 医生 签章 体检结论 体检医院盖章: 体检日期:年月日
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