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江西省特种作业人员体格检查表 体检日期：年月日 姓名性别参加工作时间 单位或住址本工种工龄 身份证号码所从事工种 既往病史 五 官 科 眼 裸 眼 视力 左：矫正 视力 左：矫正度数：医师意见（签字） 右：右：矫正度数： 其它眼病辨色力 耳听力 左：公尺 耳疾 右：公尺 鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病 外 科 身长 公分体重公斤皮肤医师意见（签字） 四肢关节平趾足 内 科 血压毫米汞柱心率（次 / 分）医师意见（签字） 神 经 及 精 神 肝脾 胸部放射线 检查 医师签字： 体检结论 负责医师签字：体检医院：（盖章） 说 明 1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色盲者，不得从事特种作 业； 2、焊接（切割）作业人员双目裸眼视力均应在以上，且矫正视力应在以上； 3、起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于，无听觉障碍； 4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在米以上（驾驶大型车辆的应在米以上），双目视力均应 在以上（包括矫正视力），无色弱，无听觉障碍； 5、必须到县级以上医院体检。 注：本表一式三份，发证部门、培训单位、用人单位各一份存档。
