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1、经中颅窝迷路段面神经减压术技术操作规范【适应证】1头部外伤、颞骨骨折,立即或数日内出现完全性周围面瘫,经1个月保守治疗无改善,病人情况可以经受手术且无禁忌证者。2. Bell麻痹呈为完全性面瘫,损伤部位在膝状神经节以上者,经保守治疗23周无效。3. Hunt综合征功能损害级以上,经1个月治疗无改善或立即出现全瘫并面部疼痛者,可尽早手术。4颞骨岩部有骨质破坏,疑有岩部胆脂瘤或面神经肿瘤所致面神经不同程度损伤者。【禁忌证】1耳颞部有化脓性感染或伴发颅内损伤者,应在适当治疗后才酌情择期手术。2面瘫日久,表情肌已萎缩、纤维变者,效果欠佳,宜慎重选择。3有其他外科手术禁忌证者。【操作方法及程序】1麻醉局
2、部麻醉或全身麻醉,但以全身麻醉为好。2体位仰卧侧头位或健侧卧位,患侧头部向上。3切口常规消毒铺巾后,在耳屏前1cm上方做向颞鳞部的垂直或“”形皮肤切口,避开或结扎颞浅动脉,切开并分离颞肌,显露颞鳞部骨面,以自动掀开器牵引固定。4开骨窗做长方形骨窗,底线平颞线,以外耳道口为中点,前后长34cm,上下长253cm。用骨蜡封闭创缘的骨髓腔。5分离中颅窝颞岩部的硬脑膜由骨窗下边缘开始,沿颞骨岩部表面,由外向中线平行推进,依次显露岩骨表面解剖标志:鼓室与鼓窦开盖,弓状隆起,面神经管裂,大、小岩浅神经,前方接近硬脑膜中动脉的棘孔,后方至岩上窦一线,不要突破。6面神经减压按岩大浅神经与面神经管裂孔定位膝状神
3、经节位置;用大密纹钻或金刚钻磨削其表面岩骨质,一般在1mm时即可显露膝状神经节;顺其膝状部向后内侧(即向内听道)磨削,即可渐次显示显露面神经迷路段直至内听道底,可将最窄狭处的骨质磨除,尽可能不损伤该处的硬脑膜,以免脑脊液溢出;沿膝状神经节向外后方,在匙突内侧面,可开放面神经水平部的上、外侧骨管;用锋利的镰状刀(角膜刀或保险刀片)沿神经走行方向剖开鞘膜,即可实现“面神经减压”,此时可直接观察到神经的完整性及损毁程度,决定是否要作进一步处理(理顺复位/短路吻合/移植);取颞区筋膜片覆被显露的面神经各部,将硬脑膜复位,必要时可缝合固定数针;将颞鳞骨板放回,在骨面放引流片,分层缝合颞骨衣、颞肌、筋膜与皮肤,并加压包扎。【注意事项】1骨窗底线尽量靠近颞线。2在降颅压药物生效后分离硬脑膜和抬起大脑颞部。3硬脑膜分离要靠近骨面,但不宜施压过大,以免伤及膝状神经节。4向前方分离要注意保护硬脑膜中动脉及其分支,以免出血难止。5术后观察注意颅内压增高征象,观察神志、瞳孔与肢体活动,一旦出现异常,要及时处理。