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1、1,冠状动脉检查流程,2,冠状动脉检查流程,检查者护理 静脉通路的建立 电极片与ECG 呼吸训练 扫描定位 造影剂注射协议,扫描参数： KV的选择与BMI关系 根据心率确定曝光期相 扫描前呼吸训练决定扫描的Beat数 兴趣区触发时间选择 扫描时刻的选择 扫描完毕,3,检查者护理,检查前可少量饮食，防止低血糖。 观察检查者过敏反应。 检查后水化。 检查后静脉通路止血。,4,静脉通路的建立,前臂浅静脉（常用头静脉） 20G或22G的留置套管针 前臂血管条件不好是才选用肘正中静脉,5,电极片与ECG,电极片粘贴位置： 左上（黄色）、右上（红色）位于第二肋间， 右下（绿色）位于第六前肋间以下（美国标准
2、） 使扫描区域无电极片、导联线干扰 观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。,6,静脉通道情况,使用双桶高压注射器，经上肢远端或肘正中静脉以5.5ml的流速注入20ml生理盐水，观察静脉通路是否通常。 如果压力高于100PSI或病人疼痛难以忍受应重新建立静脉通道,7,扫描体位,病人取仰卧位，足先进，出床扫描。 定位线：胸骨角、腋前线中线之间，中心线略偏左（病人右移）。 双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。,8,呼吸训练,要求病人屏气10秒，观察患者胸腹部无运动，区分大血管搏动引起的腹部运动。 要求护士站训练，上床后训练，扫描开始前训练。 呼吸幅度一致 大约7080%,9,扫描定
3、位,正位： 上线：气管分叉， 下线：膈下2cm， 左右线：心外缘2cm 侧位： 前线：胸壁2cm， 后线：一半椎体 FOV：M（中场） 长度：120、128、140、160mm,10,造影剂注射协议,原则:保证图像质量和成功率的前提下，减少造影剂用量。 三期扫描： 一期5ml/s（造影剂）11s55ml， 二期5ml/s(20%造影剂80生理盐水)4s20ml， 三期4ml/s（生理盐水）8s32ml 注射流率与Kv关系： 100KV（4555ml at 4.04.5ml/sec） 120KV（5565ml at 50.5.5ml/sec）,11,KV的选择与BMI关系,目的：合适的剂量得到适
4、合的图像（前瞻性门控） 扫描条件： 120KV（BMI25）， 100KV（BMI25）， 80KV（BMI18）,12,根据心率确定曝光期相,扫描模式选择：prospective（前瞻性） CTA 应用下列预设： HR65bpm70%80采集时相 HR65bmp3090采集时相,13,扫描前呼吸训练时心率决定扫描的Beat数,14,Prospective CTA Scan Details,Set the prospective trigger phase in this menu Automatic setting is recommended,15,心律不齐,早搏：320的特长 房颤：可以
5、尝试，调整基线平稳，R波清晰,16,Surestart兴趣区触发时间选择,自动：降主动脉跟踪、检测造影剂浓度的变化，CT值升至250300Hu，启动触发 手动：目测,17,扫描过程的时间轴,造影剂峰值到达时间通常在2025s之间。 开始注入造影剂后Surestart延迟10秒。 屏气延迟14秒。 目测观察最佳效果（见下文），触发扫描，立刻数据采集，时间13beat，同步记录心电。,18,扫描时刻的选择,适当造影剂的浓度、流速和总量等参数以及相互之间的影响因素，是检查能否成功的关键。 右房右室的高浓度造影剂影响右冠状动脉及其分支的显示。 最佳效果：主动脉冠状动脉及左房左室有高浓度造影剂，右房右室造影剂浓度较淡且均匀，室间隔显示。,19,合适的手动触发时机,20,合适的图像,21,22,扫描完毕,观察图像，确认扫描是否成功。 成功后,观察15分钟，撤管止血、嘱咐病人多饮水。 找出扫描不成功原因，安慰病人改日重做。,23,良好沟通,24,冠脉检查细节决定成败！谢谢！,
