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*医院新药采购申请表*医院新药采购申请表 申请日期：申请日期： 药品通用名称：药品通用名称：商品名：商品名： 申请剂型：申请剂型：规 格：规 格： 生产企业名称：生产企业名称： 申请采购者：申请采购者： 申请理由：申请理由： 科室负责人意见：科室负责人意见： 院药委会参会人数 人，投票 人，同意 票，院药委会参会人数 人，投票 人，同意 票， 不同意 票；不同意 票； 结果： 通过 不通过结果： 通过 不通过 主管院长意见：主管院长意见： 注：1、如为选择项，请在合适的“”中打“”。注：1、如为选择项，请在合适的“”中打“”。 2、请申报科室认真详细填写表格项目，并确保所填项目的准确性，以利于讨论。 2、请申报科室认真详细填写表格项目，并确保所填项目的准确性，以利于讨论。 3、本申请表，按年度汇总，装订成册后，报院药委会办公室归档保存3、本申请表，按年度汇总，装订成册后，报院药委会办公室归档保存。
