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1、口腔门诊急救演练 漳州卫生职业学院附属口腔医院 2016年8月2日,1 晕厥 2 过敏 3高血压和冠心病 4 误吞和误吸 。,一、口腔门诊常见急救病名与排名,二、案例分析： 1 、患者女性，20岁 以往无药物过敏史，某日到 私人诊所施行牙周脓肿切开术，术后皮试青霉 素时，当皮试液推进约0.01 ml 时，病人突发 脸色苍白，口唇紫绀、双眼上吊，神志不清， 大小便失禁，护士立刻拔出针头并呼叫“120”， 在场的医护人员和围观者都束手无策地急盼 抢救人员的到来，10分钟后 “120” 工作人员,2、案例分析共讨题： （1）发生医疗事故后对这家诊所 造成了哪些危害？ （ 2）这家诊所需要从几方面 施
2、行整改？,3、病例分析共讨题答案1,（1）停业整顿。 （2）被告上法院。 （3）人身安全受到威胁 。 名利双败、事业受挫、 自信受挫。,4、病例分析讨论题答案2： （1） 软件建设： 1）强化负责人的急救理念，设立意外风 险的急救预案 。,4、病例分析讨论题答案2： 整改措施：,1） 软件建设： 2）3-6个月定期对医护人员施行意外 风险的理论与操作培训。,5、病例分析讨论题答案2： 整改措施：,硬件建设： （1） 增加急救器械。,5、病例分析讨论题答案2：整改措施：,硬件建设： （2） 增加必备的急救药品： 如 “ 心三联” “呼三联”。 地塞米松注射液。 速效救心丸、硝酸甘油片。 卡托普利
3、片。 50% GS。 卡,三、如何预防口腔门诊意外风险的发生： 1、 做好医患交流 ，确保风险评估到位。 。 2、 认真询问病史，麻醉拔牙前需测量血压并 选择合适的体位。 3、提倡舒适的护理（镇静止痛）。 4、比较困难的治疗或者手术尽量安排在清晨。,三、如何预防口腔门诊意外风险的发生： 5、做好预约工作，减少候诊时间。 6、匆空腹时使用麻醉药。 7、把握好报警后的黄金急救时机。 8、规范书写急救门诊病历。,晕厥的急救演练 一、概述： 晕厥是由短暂的全脑组织缺血而导致 的短暂意识丧失。其特点为：发生迅速、 持续时间短暂，具有自限性并且能够完 全恢复意识。,二、晕厥的分类： 1、反射性晕厥。 2、
4、直立性低血压性晕厥。 3、心源性晕厥。,三、晕厥的病因： 1、不良刺激：疼痛、声音、环境。 2、情绪因素：紧张、恐惧。 3、其他因素：疲劳、体位改变、低血糖。,四、晕厥的临床表现：,1、先兆症状：短暂的头晕，注意力不集中视觉 及听觉下降，面色苍白；恶心，呕吐；出冷汗， 四肢厥冷无力，脉搏细弱，血压下降、眼前发黑 。 数分钟后突然意识丧失，跌倒，意识丧失可持续 数秒到数分钟，可自行缓解，无抽搐及舌咬伤、 尿失禁和后遗症。,2、并发症： 晕厥病人一般情况下是不发生并发症的， 但在特殊的情况下可诱发原有的疾病发作而出现相应的状症和体征。,四、晕厥的临床表现：,五、常见晕厥的临床表现： 1、反射性晕厥
5、： 一般仅有先兆症状。 2、 直立性低血压性晕厥：先兆症状+蹲位、 卧位、直立位时 血压下降。 3、心源性晕厥: 先兆症状+严重的心率失常的 临床症状和体征。,六、晕厥的急救处理：,1、立即停止各种操作。 2、迅速放平牙椅或取头低脚高位， 松解衣领，开窗通风、保持呼吸道 通畅，必要时给氧。,六、急救处理：,3、用手按压 “人中” 穴位。 4、测量生命体征和血糖，并根据测量后 的异常值给予对症处理。病情严重者 立即呼叫 “120”给予转院处理。,七、晕厥的预防：,1、治疗前充分沟通。 2、提倡舒适治疗。 3、提供良好的就诊环境。,七、晕厥的预防：,4、为有晕厥史的病人治疗时，尽可能采取 水平仰卧
6、位，双脚上抬 10-15度，以利 于有效的脑部供血。,七、晕厥的预防：,5、治疗时密确观察病情，发现前期 症状及时处理。 6、如果并发症病情严重者立即呼叫 “120”给予转院处理。,对于风险系数较大的治疗 可配合心电 护。,八、晕厥急救演练题 患者男性、60岁、今晨9时10分因牙痛不能进食1天为主诉来我院急诊，刚坐上牙椅时，情绪异常紧张、突发脸色苍白，呼吸急促，诉胸闷心悸、头晕、眼花，初诊：神经性晕厥，给予心理指导并放低牙椅，取平卧位，患者突发神志不清，四肢湿冷，手法按压“人中”穴后症状不能缓解，反而加重，出现口唇紫绀，给予氧气吸入4升/分，测血糖3.2mmol/ L。,晕厥急救演练题 心电监
7、护提示： P 110次/分，R 25次/分,BP 88/56mmHg，SPO2 85%。50% G.S 40ml IV后，续5%G.S250ml ivqtt。病人突然出现咳嗽、咳痰无力，意识丧失，心跳呼吸停止。立即从牙椅移到推车上，呼叫“120”急救中心及院内抢救小组领导，经心肺复苏术10分钟、 “呼三联”“心三联” iv ，升压药ivqtt。患者脸色、口唇逐渐红润，肢端回暖，心电护监提示：P 70次/分，R 20次/分,BP100/64mmHg，SPO2 95%。血糖5.2mmol/L。“120”急救中心工作人员已到达，做好病情交接班后送往市医院继续观察。,抢救措施 1： 1、心理指导、放低
8、牙椅， 取平卧位头侧向1边。,抢救措施 2： 2、手法按压“人中”穴。,立即给予氧气吸入（4L/min）,抢救措施 3：,抢救措施 4： 1、测量血糖3.2mmol/ L，建立静脉通道。 静推50%葡萄糖40ml，续5%葡萄250ml。,抢救措施 6： 2、心电监护提示 ： P 110次/分，R 25次/分。 BP 88/56mmHg，SPO2 85%。,抢救措施 7： 吸痰。,2、开通第2条静脉通道： 生理水250ml+多巴胺100mg 60d/min，血压平稳后调至 20d/min。,抢救措施 8：,抢救措施 9： 患者出现心跳呼吸骤停，将病人移至硬板 床上，摆好复苏体位，立即施行心肺复苏
9、术。,抢救措施10： 静脉推注： 1、“心三联” （0.1 % 肾上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品 1mg） 2、“呼三联” (可拉明0.375mg、洛贝林3mg、回苏灵8mg）。,、 经过抢救约10分钟后患者心跳呼吸恢 复，瞳孔对光反射灵敏，“120”急救车 已到达我院，做好抢救记录工作，与 “120”医护人员做好交接工作。,九、与“120”交接班记录： 急诊日期：2016年7月30日9时10分。 主诉：牙痛不能进食1天，伴突发胸闷心 悸、头晕、眼花。 现病史：刚坐上牙椅时，情绪异常紧张、 突发脸色苍白，呼吸急促，神志 不清，四肢湿冷心跳吸吸停止。,九、与“120”交接班记录： 检查
10、：P 1100次/分，R 25-0次/分, BP 88/560mmHg，SPO2 85-95%， 心电图显1条直线。 诊断：1、牙痛。2、心跳吸吸停止,处理： 1、放低牙椅。 2、手法按压“人中”穴。 3、吸氧：4升/分。 4、测血糖（3.2mmol/ L）。 5、50% G.S 40ml IV后，续 5%G.S250ml ivqtt。 6、心电监护。 7、吸痰。 8、心肺复苏术。iv 。,处理： 9、“呼三联”“心三联” 各1组 IV 10、开通第2条静脉通道：生理盐水 250ml+多巴胺100mg ，60d/min， 待 血压平稳后调至 20d/min。 11、转市医院治疗。,为实现我们的誓言而努力奋斗！：,谢谢！,
