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1、结肠、直肠肛管疾病,解 剖,1.浆膜层;2.肌层;3.黏膜下层;4.黏膜层 1.脂肪垂; 2.结肠带; 3.结肠袋,直肠肛管纵剖面图,直肠肛管周围间隙,是感染的常见部位 在肛提肌以上的间隙有: (1)骨盆直肠间隙 (2)直肠后间隙 在肛提肌以下的间隙有: (1)坐骨肛管间隙 (2)肛门周围间隙,先天性巨结肠症,概 念: 结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致 的肠道先天性发育畸形。 临床特点: 顽固性便秘和逐渐加重的腹胀,表现为 慢性不完全性结肠梗阻。 诊 断: 病史结合临床表现及辅助检查 (1)腹部X线检查(2)钡灌肠(3)直肠测压检查 (4)直肠黏膜下层组织化学检查 (5)病理组织学检查,治
2、疗,治 疗:多以手术治疗为主。 (1)非手术治疗:扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、补充营养等。 (2)手术治疗 1)Swenson手术; 2)Duhamel手术; 3)Soave手术。,先天性巨结肠症钡剂灌肠造影,扩张的结肠,结肠癌,病理与分期,大体形态分型:肿块型浸润型溃疡型 组织学分型: 腺癌粘液癌未分化癌 Dukes分期法: A期:癌仅局限于肠壁内; B期:癌穿透肠壁无淋巴结转移; C期:癌穿透肠壁且有淋巴结转移; D期:远处淋巴结转移或腹腔转移, 或广泛侵及邻近脏器而无法切除。,临床表现: (1) 排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。 (2) 腹部持续性隐痛,不适或腹胀感。 (3) 腹
3、部肿块 (4) 肠梗阻症状 (5) 全身症状 贫血、消瘦、乏力、低热等。 诊 断:病史结合临床表现及相关辅助检查,辅助检查:钡剂灌肠或气钡双重对比造影纤维结肠镜检查 腹部B型超声、CT等癌胚抗原(CEA),治疗:手术切除为主的综合治疗,超声刀分离脾结肠韧带,闭合器关闭结肠近端,吻合器吻合结肠断端,手工缝合加固吻合端,吻合器降结肠根治术手术示意图,直肠息肉,概 念:指从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变。 病 理:肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉 临床表现:主要是间断性便血,息肉并发感染或溃疡 时,可出现直肠刺激症状。,降结肠多发息肉,乙状结肠息肉,诊 断:结合临床症状,直肠指诊、内镜取活检可确诊。 治 疗:
4、直肠息肉的治疗主要是外科手术。 (1)内镜下电灼或冷冻切除 (2)手术切除 1)经肛门切除:适用于位置较低的息肉。 2)肛门镜下显微手术切除:适用于直肠上段的腺瘤。 3)开腹手术,直肠癌,病因:直肠慢性炎症的刺激;癌前病变:肠息肉病; 高蛋白、高脂肪、少纤维素膳食;遗传因素。 病理:1)大体分型 溃疡型;肿块型;浸润型。 2)组织学分类 腺癌占75%85%;腺鳞癌; 未分化癌 3)扩散和转移 直接浸润; 淋巴转移:为主要扩散途径; 血行转移。,Dukes分期法:,A期:癌肿局限于直肠壁,未侵犯浆肌层。B期:癌肿穿透直肠全层,无淋巴结转移。 C期:癌肿累及直肠周围组织,伴有淋巴结转移,分C1期、
5、C2期。 D期:癌肿已远处转移,或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移。,临床表现: (1)排便异常:直肠刺激症状;大便变细、变扁,癌肿表面破溃继发感染时,大便表面带血、粘液或脓血便。 (2)肠梗阻征象:癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 (3)其他,诊断:结合病史体检影像学及内镜检查。 (1)大便潜血检查 (2)直肠指诊:是诊断直肠癌最重要的方法,简便、易行、较准确。 (3)内镜检查:肠镜检查,可取组织病理检查。 (4)影像学检查:主要可发现淋巴结和远处转移,对诊断和分期有重要价值。 (5) CEA:对监测预后和复发有意义。,直肠癌(菜花状合并出血),直肠癌(溃疡型 )
6、,治疗:以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。,1. 手术治疗 (1)根治性手术:无远处淋巴结或脏器转移的病人,也无其他禁忌者。手术方式有,1)腹会阴直肠癌根治术 (Miles手术),3)经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 (Hartmann手术) (2)局部切除术:适用于肿瘤较小,局限于黏膜下层 内, 组织学分化程度高的早期直肠癌。,(3)姑息性手术:癌肿局部浸润严重或转移广泛 而无法根治时,2)经腹直肠前切除术(Dixon手术),2.化学治疗 一般以选择氟脲嘧啶为主,配合其他药物。 3.放射治疗 4.其他治疗 可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光
7、等治疗方法。,肛管直肠周围脓肿,概念:是指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感 染,并形成脓肿。 病因和病理:多由肛腺感染引起。少数继发于外伤或感染直 接发生形成脓肿。按其部位主要分为肛门周围 脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓 肿。,临床表现:其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症 状。由于脓肿部位不同,又各有不同特点。,(1)肛门周围脓肿: 最为常见,以肛周持续性跳痛 为主要症状, 可穿刺确诊。,肛门周围脓肿,(2)坐骨肛管间隙脓肿:局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起,触痛,脓肿形成后有波动感,穿刺可抽出脓液。 (3)骨盆直肠间隙脓肿:全身感染中毒症状更明显而局部症状轻。病人
8、常感直肠坠胀感,直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛,局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。,治疗 1.非手术治疗 适用于初期脓肿尚未形成,主要采用: (1)应用抗生素 (2)温水坐浴和局部理疗 (3)口服缓泻剂或石蜡油,软化大便,减轻便时痛苦。 2.手术治疗 脓肿形成宜早手术切开引流,手术关键保证引流畅通,其方法因脓肿部位不同而异。,概念:指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、 扩大、曲张而形成的静脉团。 病因:目前公认的主要因素: 1)解剖因素; 2)肛垫增生和下移; 3)诱发因素。,痔,分类和病理: 1.内痔 位于齿状线以上,表面覆盖直肠 黏膜。,内痔的分度,2.外痔 位于齿状线以下,表面覆
9、盖 肛管皮肤。 3.混合痔 具有内、外痔两种特点。,临床表现:(1)便血 (2)痔块脱出或嵌顿 度以上痔的表现。 (3)疼痛 (4)瘙痒 诊 断: 根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应 按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。,治疗: 1.一般治疗 早期痔宜多饮水,调理饮食,多吃蔬菜;便秘者服用缓 泻剂以软化大便,便后热水坐浴。 2.注射疗法 适用于、度内痔并出血。 3.红外线凝固疗法 适用于、度内痔。 4.胶圈套扎法 适用于、度内痔。,5.手术治疗 (1)痔单纯切除术:适用于、度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术(PPH):主要适用于、度内 痔、环形痔和部分非手术治疗失败的度内痔
10、。 (3)外痔血栓取出术:适用于血栓性外痔引起剧痛者。,肛瘘,概念:肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多 继发于肛管直肠周围化脓性感染,青壮年多见。 分类:(1)根据瘘管数目分:1)单纯性肛瘘 2)复杂性肛瘘 (2)根据瘘管位置的高低分:1)低位肛瘘 2)高位肛瘘 (3)根据瘘管与括约肌关系分为:1)括约肌间瘘 2)经括约肌瘘 3)括约肌上瘘 4)括约肌外侧瘘,临床表现:临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒 或形成湿疹。,外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起,挤压时有少量脓性分泌物排出,单纯性肛瘘,复杂性肛瘘,内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现, 也可用外口注入美兰溶液,碘油造影等检查。,治疗:必需手术治疗,原则是切开瘘管,形成敞开 的创面,促使愈合。 (1)肛瘘切开或切除术 (2)肛瘘挂线疗法,肛 裂,概念:齿状线以下的肛管皮肤全层裂伤后所形成的慢性小溃疡,方向与肛管纵 轴平行,多位于肛管后正中线,青中年人多见。 病因和病理:,慢性溃疡,前哨痔,乳头肥大,肛裂“三联征”,临床表现: 1.疼痛 主要症状 2.出血 3.便秘 诊断:根据典型的临床病史和 肛裂“三联症”,治疗:原则是软化大便,清洁创面,制止疼痛,解除括 约肌痉挛,促使局部愈合。 1.急性肛裂 主要采用非手术治疗。 2.慢性肛裂 主要采用手术治疗,行肛裂切除、部分外括 约肌切断术。,谢 谢!,