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1、护理查房的组织与实施,一、护理查房概念,护理查房是护理部主任或科护士长、护士长通过查阅病历,查看病人以及询问病人和家属,系统地检验护理程序的实施,及时评价专业护士的工作情况和病历书写质量,提高各级护理人员的业务水平以及检验护理质量的重要手段。,按护理查房的形式和内容可分为：,目前我国占主导地位的两种查房的主导思想是：以问题为基础的护理查房 以护理程序为框架的护理查房,形式多样,三、护理查房的目的,三、护理查房的组织和安排,查房的频次与时间,临床护理查房一般由护士长承担主要查房者。每月12次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以3040 min为宜。,采用到病人床边和不在病人
2、床边,通过询问、观看、聆听、触诊等多种形式进行评价。,查 房 形 式,查 房 前 的 准 备 工 作,查房地点与位置站立顺序,查房地点：患者床边、示教室、护士站。,主查者 责任护士 高年资护师 低年资护师 进修 实习护士,患者,点明主题:首先护士长或主持人向全体查房人员说明查房的目的。明确此次护理查房是要解决什么样的问题, 要达到什么目的。 报告病史:由责任护士报告病人入院的基本情况、简要病史、入院后的护理诊断、所采取的护理措施、目前已得到的效果及目前存在的护理难点和健康问题。,查 房 程 序,查体、查病历:查房者对病人进行补充询问和专科护理查体, 护理检查要结合病史有针对性、阶段对比性,一是
3、检查专科阳性体征;二是检查护理计划的执行情况; 三是检查护理措施的效果。,查 房 程 序,讨论、评价与指导:主查人依据所收集到的主、客观资料,从生理、心理、社会三方面进行分析,结合责任护士所提出的问题,有导向性的组织讨论,必要时可进行讲解和提问。然后依据护理程序进行评价,同时提出目前的主要护理诊断(诊断依据) 、措施及下一步需要重点解决的问题,指导、补充护理诊断、问题和护理计划内容,并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。,查 房 程 序,总结与评价:对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时,提出需注意和纠正的问题,讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。
4、,查 房 程 序,护理查房应有目的地选择查房的内容。 充分体现以病人为中心的思想。 护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效 的交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施，增进护患关系，促进病人康复。 主查人注重自身业务素质的提高。,四、护理查房中应注意的问题,Back to school,举 例,时 间: 年月日时 地 点: 心内科 参加人员: 护士长胡、主管护师沈、责任护士房 护士张、王、护生黄、李,护 理 查 房 记 录,Back to school,举 例,查房者（护士长）：“杨阿姨，您好，现在感觉如何？” 病 人：“没有心脏不适，就是胃有点难受。” 查房者（护士长）：“我们现在对您进
5、行护理查房，以便更好地进行护理，希望得到配合，时间大概20-30分钟，谢谢您，如有何不适，请及时告诉我们。”,Back to school,举 例,各位领导、同事上午好，现在我们进行个案查 房，此次查房的目的是： 了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况 制定持续使用多巴胺的静脉保护措施 制定病人活动计划,查房者说明查房的形式和目的,Back to school,床，杨，女性，58岁，职业：无 诊断：急性广泛前壁心肌梗塞，心功能级 于年月日15:50分以“心前区疼痛23h”入院 既往无过敏史，健康 入院后EKG示：、avL、V1-V6、ST段抬高；T:36.5、 P:155次/分、
6、BP：80/50mmHg，自诉“心前区疼痛”。 于16:45分PCI治疗术中置入支架1枚。,责任护士病史汇报,Back to school,今日为入院第二日，T：36.0、P:82次/分、BP：120/85mmHg（多巴胺维持下），CVP：28/15mmHg,SaO2 99% 予特级护理，半流质，留置导尿，心电监护、无创血压及中心静脉炎、血氧饱和度监测 静脉输液：a. 0.9%NS250ml+生脉40ml； b. 0.9%NS100ml+青霉素400万Bid； 临嘱：5%GS250ml+多巴酚丁胺60mg，30ml/h 0.9%NS32ml+多巴胺180mg，12ml/h；,Back to s
7、chool,病人昨日有效睡眠时间为3h 今日进食米粥100ml，榨菜少许 现心电图：、avL、V1-V6、ST段抬 高0.005-0.3mv；,Back to school,予血压监测，每30分钟测量一次 根据血压情况，调节多巴胺泵入速度 病人卧床休息，已向病人指导，翻身改变体位时应缓慢，防止出现体位性低血压 经常与病人交谈，了解病人是否有血压降低的症状，头晕等,护 理 措 施,Back to school,病人昨夜恶心、呕吐，呕吐胃内容物 已讲解发生胃部不适原因 选择低盐、低脂、易消化半流饮食（粥、面条、蛋糕、藕粉） 杨阿姨今日没有恶心、呕吐,Back to school,协助进餐、洗漱、床
8、上大小便，满足日常生活需求，中午协助食米粥100ml 消除依赖心理，鼓励最大限度地进行自理活动，并将常用物品放置在伸手可及的地方,生活自理能力缺陷,Back to school,晚间保持病房安静，遮挡窗帘 做好晚间护理：洗漱、热水泡脚 睡前饮1杯热牛奶 昨晚口服安定5.0g，自诉睡眠6h,夜眠欠佳,病人对疾病的康复有顾虑，情绪焦虑 与病人交谈，讲解急性心肌梗塞的临床表现，疾病转归过程及PCI治疗意义 目前病人对其疾病有一些了解，情绪稳定 报告完毕,焦 虑,查房者 责任护士 杨阿姨的T、P、R、BP情况同责任护士报告相同 责任护士对该病人护理问题明确、护理措施得当 病人右股动脉弹力绷带已解除，右
9、上肢静脉穿刺处沿血管走向皮肤发白，心肺无异常 病人及家属对疾病康复有顾虑，情绪焦虑,办公室讨论 查房者 病人目前存在的护理问题是： 应用多巴胺时静脉血管护理 PCI术后活动指导 中心静脉压监测护理,一、应用多巴胺时静脉血管的护理措施,选择粗、直的大血管，在穿刺点前应用酚妥拉明湿敷液湿敷 针对该病人目前血管情况，给予更换输液部位之后采用酚妥拉明湿敷液湿敷 在输液中仍应观察输液部位局部情况,二、PCI术后活动指导,病人弹力绷带已解除，可进行下肢被动主动活动，如屈膝、抬腿 活动量应循序渐进，逐渐增加，活动过程中、后应注意股动脉穿刺处有无出血及心电监护、血压变化、病人主诉 协助病人活动时严防导管脱落或打折,疾病康复指导,药物指导： 病人PCI术后长期需服用阿斯匹林，此种药物胃肠道反应较大建议在饭后服用 向病人讲解药物的药理作用及预防支架内狭窄的意义，使病人能够积极配合长期服药,总 结,通过此次护理查房，复习了心肌梗死PCI治疗后的护理要点 责任护士应根据病情切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应的调整以促进病人早日康复。,谢 谢 ！,
