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1、妇产科诊疗配套课件,任务十二 高危妊娠,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理高危妊娠。 知识目标：明确高危妊娠的范畴、处理、监测；知道围 生期用药对胎儿、新生儿的影响。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重生命，关心孕妇， 保守医密，检查动作轻柔、流畅。,2、有异常孕产史者，如自然流产、异位妊娠、早 产、死胎、死产、难产等； 3、妊娠期各种并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊 娠期高血压综合征、羊水过多或过少等；,4、妊娠期各种合并症，如心脏病、病毒性肝炎、糖 尿病、肾脏病、甲状腺功能亢进、重度贫血、高 血压、肺结核、病毒感染等； 5、可能发生异常分娩者，如胎位异常、产道异常、 巨大胎儿
2、等；,6、妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农 药、化学毒物及服用对胎儿有害药物； 7、盆腔肿瘤或曾有过手术，如子宫肌瘤； 8、多年不育经治疗受孕者。,（二）、高危儿 具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿： 1、胎龄不足37周或超过42周； 2、出生体重在2500g以下； 3、小于胎龄儿或大于胎龄儿；,4、胎儿的兄弟姐妹有严重新生儿病史，或新 生儿期死亡者，或有二个以上胎儿死亡史者； 5、出生后1分钟内Apgar评分3分； 6、产时感染； 7、高危产妇所分娩的新生儿； 8、手术产儿。,处理原则是保护母儿健康，降低围产期死亡率，出生高质量新生儿。 1、病因治疗 2、一般治疗 增加营养 卧床休
3、息 以左侧卧位为佳 3、提高胎儿对缺氧的耐受力 间歇给氧 维生素C静滴,（三）、高危妊娠的处理,4、预防早产 5、产科处理 适时终止妊娠 终止妊娠方法：引产术和剖宫产 产时处理 高危儿监护,二、 高危妊娠的监测,（一）、胎龄和胎儿发育情况的估计 1、预产期（EDC） EDC(月)=LMP(月)-3(或+9) EDC(日)=LMP(日)+7 2、妊娠图 将孕妇每次产检的体重、腹围、宫底高度、 B超测得的双顶径记录下来，制成一定的标 准曲线，动态观察。,3、B超检查 测量胎头双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹围（AC）等可判断胎儿生长发育情况， 其中BPD最常用。 BPD达8.5cm及以上，表示
4、胎儿已成熟 BPD大于10cm，可能为巨大胎儿,临床常用简单易记的方法估算胎儿体重（g） =宫高（cm）腹围(cm)20,（二）、胎儿成熟度测定,1、根据胎儿大小估计胎儿是否成熟 胎龄37周为早产儿； 37周至42周为足月儿， 2500g为早产儿或足月小样儿， 4000g为巨大儿。 42周为过期儿。,2、羊水分析,（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：该比值2，表示胎 儿肺成熟。 （2）肌酐测定 ：该值176.8umol/L（2mg%），表明肾 成熟。 （3）胆红素测定 ：用分光光度比色仪450um（OD450） 测该值0.02，表示胎儿肝脏成熟。,（4）脂肪细胞计数 ：该值20，表示皮肤成熟。
5、 （5）淀粉酶值 ：该值450U/L，表示胎儿唾液腺成熟。 （6）雌三醇（E3）测定 ：与出生体重相关。 1）体重2500g时，E3 0.6mg/L； 2）37周后，胎儿体重2500g，E31mg/L； 3）如体重3000g， E3 2mg/L。,1、胎动计数 胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。 30次12h表示正常 10次12h表示胎儿宫内缺氧 2、24小时尿中雌三醇（E3）测定 24小时尿E315mg为正常值 24小时尿E31015mg为警戒值 24小时尿E310mg为危险值,（三）、胎盘功能测定,3、血清胎盘生乳素（HPL)测定 妊娠晚期正常值为411mg/L。该值4mg/L突 然减
6、少达50为胎盘功能不良。 4、随意尿雌三醇/肌酐(E/C)测定 孕32周后，E/C15为正常值，1015为临界值， 10为危险值。,5、B型超声检查,（1）根据B超下所见将胎盘分为0、级，其中级代表胎盘成熟。 （2)羊水量暗区36cm为正常，3cm为羊水过少，提示胎盘功能可能减退或胎儿缺氧。,（四）、胎儿宫内情况的监护,1、胎儿电子监测 （1）胎心率的监测 1）基线胎心率（BFHR） 正常胎心率120160 bpm。FHR如持续160 bpm或120 bpm历时10分钟，称为心动过速或心动过缓，进行性心动过速提示早期胎儿宫内窘迫。,胎心率变异（又称基线摆动） BFHR变异正常时每分钟525次，
7、频率为每分钟36周期，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。,2）周期性胎心率（PFHR） 胎心率加速：宫缩时或宫缩后胎心率加快1520bpm， 表示胎儿情况良好。 减速可分为三种： a.早期减速（ED）：早期减速一般认为是胎头受压， 脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。,b. 变异减速（VD）：胎心率减速曲线形态不规则。一般认为是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,c.晚期减速（LD）：晚期减速是胎儿缺氧的表现，出现时应高度重视宫内胎儿的安危。,（2）胎儿宫内储备能力的监测,1）无应激试验（Nonstress test): 正
8、常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒； 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速。,2）缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。,2、胎儿心电图 是较好的胎儿监护措施之一，对是否为高危儿有一定的诊断价值。 3、胎儿头皮血pH测定 pH7.257.35为正常，pH7.20提示胎儿有严重缺氧并引起酸中毒。,4、羊膜镜检查,正常羊水透明淡青色或乳白色，胎粪污染时，羊水呈黄色、黄绿色，甚
9、至草绿色；Rh或ABO血型不合者，羊水呈黄绿色或金黄色；胎盘早剥者羊水可呈血色。,3、羊水细胞培养及酶测定 4、血清甲胎蛋白（AFP）测定 5、 B超检查,1、孕早期绒毛染色体检查 2、羊水细胞培养作染色体核型分析,（五）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,三、围生期用药对胎儿及新生儿的影响,（一）、围生期定义 围生期又称围产期，是指产前、产时、产后的一段特定时期，四种分期方式： 围生期 孕满28周（出生体重1000g或身 长35cm）至产后1周。 围生期 孕满20周（出生体重500g或身长 25cm）至产后4周。,围生期 孕满28周（出生体重1000g或身长 35cm）至产后4周。 围生期
10、从胚胎形成至产后一周。 我国1980年围产医学专题学术会议决定，我国采 用围生期比较适合国情。此期间的胎儿、新生 儿称围生儿或围产儿。,（二）、围生期用药特点,1、孕期母体特点 1）孕期母体肾血流量及肾小球滤过率增加，加快 了药物的清除。 2）肝血流增加，加快药物的代谢。 3) 肠蠕动减弱，影响药物的吸收等等。,2、药物的胎盘转运,1）大多数药物都能通过胎盘转运至胎儿体内，也能 从胎儿再转运回母体 2）药物通过胎盘的方式有简单扩散、易化扩散、主 动转运及特殊转运 3）分子量500，脂溶程度高与血浆蛋白结合力低 的药物容易通过胎盘,3、药物对胎儿、新生儿影响,1）孕期用药，药物可能对胎儿产生有害
11、的致畸、发 育缺陷、脏器功能损害及溶血甚至致死作用。 2）受精后38周为器官分化期，一旦受到有害药物 的作用，极易发生畸形。,3）受精9周至足月，多数器官分化已完成，功能逐 渐完善，如受有害药物影响，主要导致功能缺陷 及发育迟缓。 4）新生儿受由胎盘进入体内的药物作用要比胎儿受 到的作用大得多，更容易引起药物蓄积性中毒，妊 娠末期孕妇用药时应考虑此特点。,围产期用药后有胎盘转运和乳汁转运特点，除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢用药两种偏向。 1、对生育年龄有受孕可能的妇女用药时，注意月 经是否过期，排除早孕可能。,（三）、围生期用药原
12、则,2、孕妇患病应及时明确诊断，决定是否需要终止妊 娠和采用何种治疗。孕妇用药应遵守以下原则： 根据孕妇病情需要，选择疗效确实且对胎儿比 较安全的药物。 恰当掌握用药剂量、时间和给药途径。, 妊娠晚期、分娩期用药要考虑到药物对新生儿的 影响。如小时内不能结束分娩者，不宜注射吗 啡，避免新生儿呼吸抑制。 哺乳期不要随便用药。 对已用过对胎儿有不良影响药物的孕妇，应根据 药物的性质、用量、用药时间长短及用药时胚胎 或胎儿所处时期综合判断，慎重决定终止妊娠。,（四）、妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响,哺乳期母亲用药后，乳汁中的药物浓度一般小于药量的1%2%。药物对乳儿的影响主要取决于药物本身的性质。 1、哺乳期禁用的药物 激素类、避孕药、抗代谢 药、四环素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼等。 2、哺乳期慎用的药物 镇静剂、抗惊厥药、抗精 神失常药、阿司匹林、泻药等。,（五）、哺乳期用药对新生儿的影响,再见！,
