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1、【教师简介】,右江民族医学院临床学院传染病学教研室副教授。 黄其文（Huangqiwen）。 Tel:13517764271。 Email:。,且说林黛玉虽然服药，这病日重一日神气昏沉，气息微弱，半日又咳嗽一阵，吐出都是带血的，那汗愈出 身子便渐渐的冷了，呜呼，香魂一缕随风散，愁绪三更入梦遥。,结核病 (tuberculosis),【目的和要求】,掌握结核病病原分群及特点。 熟悉DOTS 策略的要素。 熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系。 掌握结核病的临床分型及临床特点。,推荐参考书目内容：内科学肺结核,【概 述(summary) 】,一、远古结核及结核菌的发现。,二、结核分枝杆菌生物学特征。
2、,【病原学(etiology)】,一、远古结核及结核菌的发现。,二、结核分枝杆菌生物学特征。,【病原学(etiology)】,1882年3月24日,（一）多形性：,增殖一代需15-20小时，培养成可见菌落一般需4-6周。故快速培养成为近年研究的热门。,（四）抵抗力强：,（二）抗酸性：,（三）生长缓慢：,（五）菌体结构复杂：,（六）可分型和分群：,（七）具有耐药性：,A群、B群（在巨噬细胞内，酸性抑制）、C群（半休眠、偶而才繁殖）和D群（休眠药）。,原始耐药菌和继发耐药菌，原始耐药菌亦称天然耐药菌。,全国结核菌耐药率（2000年）,(%),传染病流行过程的 三个基本环节？,思考一,一、传染源(s
3、ource of infection)： 二、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式，尘埃感染少见。 （二）消化道传播： （三）其他： 三、易感者(susceptible person)：,【流行病学（epidemiology)】,一、传染源(source of infection)： 二、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式，尘埃感染少见。 （二）消化道传播： （三）其他： 三、易感者(susceptible person)：,【流行病学（epidemiology)】,1、影响传
4、染性的因素： 菌量、微滴的密度、通风情况、接触的程度和长短、个体的免疫力。 2、化学治疗对传染性的影响：数量减少、活力减弱、传染性降低。,感染者发生结核病的 机率是多少？,思考二,接触者,不感染50%,感染25-50% 细胞介导的免疫,不发病85-90% (潜伏感染者),发病 10-15%,传染源接触者的结核发病自然史,早期 （原发感染）,晚期(5年以上) （继发感染）,（一）全球。,（二）国内。,四、流行现状,（一）全球。,（二）国内。,四、流行现状,感染严重：,全球约13人口已受感染，如不采取措施，平均每秒就有一个人感染，估计近十年内还将有3亿人受感染 。,疫情加重：,现有活动性肺结核病人
5、2000万，每年新发结核病人8001000万。,死亡新高：,结核病是全球由单一致病菌引致死亡最多的疾病，每年约有300万人死于结核病，大约每10秒钟有一个人死于结核病。,特别行动：WHO 1993年宣布“全球结核病紧急状态”，定每年3月24日为“世界防治结核病日(world TB day)”，推出DOTS (directly observed treatment short-course)策略。,DOTS（新进展）,DOTS策略的五大要素： 政府的承诺。 肺结核病人的发现。 医护人员直接面视下的治疗。（核心） 免费抗结核药物的供应。 登记、报告和评价监测系统的建立。,发病数、 死亡数居各类 传
6、染病首位,结核病 高负担、高 危险的国家,DOTS 项目地区 患病率低,青壮年 人数多,农村疫情 高于城市,低递减率,高感染率,死亡人数多,高耐药率,高患病率,我国结核病患者人数居全球第二位,根据传染病防治法，法 定传染病可分为哪三类？ 肺结核属于哪类传染病？,思考三,【发病机制（pathogenesis】,初次感染结核菌,组织结构破坏 干酪样坏死,免疫反应,人体的反应,4至8周后再次感染结核菌,杀灭病原菌病变局限化,变态反应,【发病机制（pathogenesis】,初次感染结核菌,组织结构破坏 干酪样坏死,免疫反应,人体的反应,4至8周后再次感染结核菌,杀灭病原菌病变局限化,变态反应,结核病
7、的免疫反应与结核菌体的多肽、多糖复合物有关，是细胞介导免疫反应。,识别阶段：,吞噬细胞吞噬入侵的结核菌，经加工处理，将结核菌的抗原信息传递给淋巴细胞，使淋巴细胞致敏。,活化增殖：,致敏的淋巴细胞增殖分化。,效应阶段：,致敏的淋巴细胞再次接触到结核菌，可释放多种淋巴因子（趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子、激活因子），使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌，形成结核结节，使病变局限化。,变态反应：是机体组织对结核菌及其代谢产物所产生的超常免疫反应，发生于结核菌侵入人体 48 周后，是迟发型变态反应。与脂质及结核蛋白有关。,与另一亚群淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素有关，出现炎性渗
8、出、干酪坏死、空洞,（36周前少量注射结核杆菌）再次,2至3天后,局部红肿,溃烂，播至全身、死亡,初次,注射结核杆菌,10至14天后,局部红肿，表浅溃烂，但结痂愈合,注射结核杆菌,初感染与再感染：机体对结核菌初感染与再感染所表现出不同反应的现象，称科赫（Koch）现象。,Koch现象,同样见于人体,一、基本病理变化：,【病理(pathology) 】,（一）渗出为主的病变：,（二）增生为主的病变：,（三）变质为主的病变：,一、基本病理变化：,【病理(pathology) 】,（一）渗出为主的病变：,（二）增生为主的病变：,（三）变质为主的病变：,一、基本病理变化：,【病理(pathology)
9、 】,（一）渗出为主的病变：,（二）增生为主的病变：,（三）变质为主的病变：,渗出为主的病变,结核结节,干酪样坏死,二、病理演变,吸收消散、纤维化、钙化、空洞闭合,结核病的 播散,渗出性病变,增生性病变,坏死、液化、空洞,免疫力、变态反应、细菌及化疗,三、结核病的播散： （一）局部蔓延：胸膜炎。 （二）支气管播散： （三）淋巴管播散：向淋巴结播散。 （四）血行播散：,【结核病的发生及发展】,原发性结核,继发性结核,淋巴血道肺内肺外播散(隐性菌血症),复发(内源),再感染(外源),原发性结核,急性粟粒性肺结核,结核性胸膜炎,愈合,浸润性肺结核,纤维硬结,急性粟粒性肺结核,结核性胸膜炎,纤维空洞性
10、肺结核,形成空洞,干酪性肺炎,干酪性肺炎,二、血行播散性肺结核,三、继发性肺结核,四、结核性胸膜炎,一、原发性肺结核,五、肺外结核,2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）,二、血行播散性肺结核,三、继发性肺结核,四、结核性胸膜炎,一、原发性肺结核,五、肺外结核,2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）,二、血行播散性肺结核,三、继发性肺结核,四、结核性胸膜炎,一、原发性肺结核,五、肺外结核,2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）,二、血行播散性肺结核,三、继发性肺结核,四
11、、结核性胸膜炎,一、原发性肺结核,五、肺外结核,2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）,二、血行播散性肺结核,三、继发性肺结核,四、结核性胸膜炎,一、原发性肺结核,五、肺外结核,2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）,课后 思考题,为什么结核病会死灰复燃？ 结核病可分为哪几种临床类型？ 结核病灶中结核杆菌可分哪几群?,第一次课到此结束,结核菌快速培养（新进展）,本科室开展的新型液体培养基快速培养结核杆菌的研究获得广西科技厅科研课题项目。 测定结核菌代谢产物的BACTEC460、BACTEC960培养技术最快一周
12、可出报告。,北京街道地面上每100口痰标本中，有一份能找到结核菌。 南京街道和电影院地面痰中结核菌为46。 我国部分大城市调查发现传染性肺结核病人在户外随地吐痰者占46.4。,课外资料,原发性肺结核,血行播散性肺结核,三、继发性肺结核：,（一）浸润性肺结核,（二）干酪性肺炎,（三）结核球,（四）纤维空洞性肺结核,三、继发性肺结核：,（一）浸润性肺结核,（二）干酪性肺炎,（三）结核球,（四）纤维空洞性肺结核,三、继发性肺结核：,（一）浸润性肺结核,（二）干酪性肺炎,（三）结核球,（四）纤维空洞性肺结核,三、继发性肺结核：,（一）浸润性肺结核,（二）干酪性肺炎,（三）结核球,（四）纤维空洞性肺结核,浸润性肺结核,浸润性肺结核,干酪性肺炎,结核球及卫星灶,纤维空洞性肺结核,纤维空洞性肺结核,渗出病变,干酪样坏死,空洞,增生病变,纤维空洞性肺结核,结核性胸膜炎,
