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1、心房扑动（Atrial flutter）,1,病因,无器质性心脏病者。 器质性心脏病。 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。 慢性充血性心肌衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流。 其他病因 甲亢、酒精中毒及心包炎等。,2,临床表现,房扑往往有不稳定的倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但亦可持续数月或数年。 按摩颈动脉窦能突然成比例减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。 令患者运动、施行增加交感张力或减低迷走神经张力的方法，可促进房室传导，使房扑的心室率成倍数加速。 心室率不快时，患者可无症状。 房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与心衰。 体检可见快速的颈静脉搏动。 当房室传导比例发生
2、变化时，第一心音强度亦发生变化。,3,型房扑心电图特征,较少见。 F波频率在340430bpm之间。 两型的频率范围不同，但可有重叠，型高限与型低限重叠。 型可被快速调搏转为窦性心律或者变为房颤，但是型不能被快速调搏所转变。,5,房扑的心电图2:1及1：1,6,房扑及窦律,7,8,治疗,应针对原发病治疗。 若发作短暂，症状不明显，多不需处理。 发作时心室率过快，症状严重，则应即刻终止发作。 电复律 药物 预防复发 药物 射频消融,9,房性心动过速,10,房性心动过速（atrial tachycardia）,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性 常见于心肌梗死、心肌
3、炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞,11,房性心动过速,12,特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P-P不等，部分未不下传,房速的治疗,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物 非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗,13,2020/8/27,14,房性心动过速 分类： 自律性房性心动过速 折返性房性
4、心动过速 紊乱性房性心动过速,自律性房性心动过速,病因： 自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。 临床表现： 发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化时， 则心律不恒定，s1强度变化。,15,16,3.心电图 ： （1）P波形态与窦性不同； （2）心房率150200次/分； （3）常有II I型或 II II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在； （5）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6）发作开始时心率逐渐加速。,17,4.治疗：心率140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给
5、予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。 2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、-受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 c类或类药物可以转律。 3）射频消融术。,折返性房性心动过速 较少见，折返发生于手术瘢痕、解剖缺陷的邻近部位。 心电图：p波形态与窦性不同，PR间期延长。 治疗：与室上速相同。,18,19,紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速） 病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。 心电图：3种或以上形态的p波，P-R间期不同。 心房率100130次/分。少部分p波不能下传心室 心律不规则。易发展为房颤。 治疗：治疗原发病，如慢阻肺。维拉帕米（异博定)与胺碘酮有效，补充钾与镁。,20,谢谢！,
