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1、宫颈癌的规范化诊治,阳江市人民医院妇产科主任 主任医师 关国湛,一、发病相关因素,性行为及分娩次数 性活跃，初次性生活16岁，早年分娩，多产等。 与有阴茎癌，前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男性接触 病毒感染 高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，（HPV16、18、31、33等）主要导致CIN、及宫颈癌发生。,其他 A口服避孕药的时间8年 B 吸烟抑制机体免疫功能,二、组织发生和发展,正常宫颈上皮生理 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 宫颈癌前病变及原位癌 （1）宫颈上皮不典型增生（CIN）：指有癌变倾向的宫颈上皮异常增殖的病变，癌前期 （2）原位癌：指不典型增生的异型细胞累及上皮全层发生癌变，
2、可与不典型增生及早期浸润癌并存。,CIN转归及浸润癌的形成 1、宫颈上皮不典型增生 其转归可为消退，持续，进展或癌变 CIN I 60可自然消退，30持续存在，10发展为CIN 2、原位癌 总结：宫颈癌的好发部位：移行带区致癌物质 发生不典型增生(上皮内瘤样变)致癌因素原位癌，早期浸润癌及浸润癌,四、宫颈浸润癌病理,1、鳞状上皮细胞癌 8085 （1）巨检 外生型：癌灶向外生长，乳头状或菜花状，组织脆 易出血，癌瘤体积较大，未累及阴道 内生型：癌灶浸润宫颈深部组织，及子宫颈峡部。 宫颈表面光滑或仅有轻度糜烂，宫颈肥大 变硬，呈桶状，未累及宫旁组织 溃疡型：上述两型癌组织合并感染坏死，脱落后形
3、成溃疡或空洞，似火山口状，已为晚期,颈管型：癌灶发生于子宫颈管内，常侵入子宫下段供血层或转移 至盆腔淋巴结 （2）显微镜检 微小浸润癌 浸润癌 级：高分化鳞癌（角化性大细胞型） 级：中分化鳞癌（非角化性大细胞型） 级：低分化鳞癌（小细胞癌）,2、腺癌:宫颈癌1520 黏液腺癌 恶性腺瘤 腺鳞癌 少见 35，低分化者预后极差,五、转移途径,主要为直接蔓延及淋巴结转移，血行转移极少见。 1、直接蔓延 向下阴道壁 向上宫颈管累及宫腔 两侧主韧带及宫旁，阴道旁组织骨盆壁 癌灶输尿管输尿管阻塞，肾积水 晚期向前膀胱 向后直肠，引起膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘,六、临床分期 采用国际妇产科联盟（FIGO）的临床
4、分期标准，临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改（见表）,2、淋巴结转移 一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂 外、髂总、骶前淋巴结 二级组：腹股沟深淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 3、血行转移：极少见 晚期肺、肝或骨髓等,七、临床表现,1 、症状 阴道流血 阴道排液 晚期症状 2、体征 原位癌、微小浸润癌 外生型 内生型 阴道壁受累 宫旁组织受累,八、诊断,宫颈细胞学检查 宫颈碘试验 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 癌灶取材； 转化区3、6、9、12取材或在碘试验、阴道镜下取材送检； 宫颈刮片阳性 但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查； 宫颈锥切术 。,九、治疗,微小
5、浸润癌 宫颈锥切 1A1期 推荐经腹或经阴道全子宫切除术 保留生育功能：宫颈锥切 1A2期 推荐的治疗是改良根治性子宫切除术（型子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术,1B1，A4cm期 标准手术治疗方案是改良根治性子宫切除术或根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。 年轻患者可以保留卵巢 放射治疗 手术后辅助治疗,B2、A（4cm）期 新辅助化疗，3个疗程的以铂类为基础的快速输注化疗，随后进行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术/-术后辅助放疗或化疗。 Buenos Aires 的研究采用的方案如下 顺铂 50mg/m2 Iv 15分钟 ，第1天 长春新碱 1mg/m2 Iv 第1天 博来霉素 25mg/
6、m2 连续静滴大于6小时，第13天 间隔10天，3个疗程,晚期宫颈癌 包括B ，A期 标准的初始治疗是放疗，包括盆腔外照射腔内近距离放疗联合同期的化疗 A期病人癌症没有浸润到骨盆，特别是合并有膀胱或直肠阴道瘘者。初始治疗可选盆腔脏器清除术。,十、预后,与临床期别、病理类型密切相关。有淋巴结转移预后差，子宫颈腺癌有淋巴结转移预后差,十一、随访,治疗后两年内每三个月复查一次 35年内每6个月复查一次 第6年开始每年复查一次 内容包括：盆腔淋巴结检查， 阴道刮片检查，胸部X光检查，血常规检查,十二、预防,普及防癌知识，开展性卫生教育 重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医 积极治疗性传播性疾病
7、，早期发现及诊治CIN，阻断宫颈浸润癌发生 健全及发展妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查。高危型HPVDNA检测可与细胞学方法联合应用。高危型HPVDNA阳性，细胞学阳性，或仅细胞学阳性，均应行阴道镜检查及宫颈管活组织检查。细胞学阳性，高危型HPVDNA检测，应每年至少随访一次。,十三、宫颈癌合并妊娠,诊断：宫颈有可疑病变时作宫颈刮片阴道镜检查，必要时在阴道镜下行宫颈活检确诊。 处理：和非孕期子宫颈癌的处理相同 （1）通过宫颈锥切确定切缘阴性的1A期孕妇，可 追踪至妊娠晚期并经阴道分娩。 （2）1A2期或更晚的病例，患者妊娠20周前确 诊，不应该推迟治疗，可连胎儿一并进行根 治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术 （3）妊娠28周后才诊断的病例可等待胎儿成熟后 再治疗。 （4）妊娠2028周诊断1A2期和1B1期病人后可推 迟到胎儿成熟后再治疗。 （5）所有病例必须在妊娠34周前中止妊娠,谢谢观赏！,
