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1、1,肿瘤的分期原则,湖南旺旺医院,2,一、恶性肿瘤分期系统简介,肿瘤的分期系统,有些是通用的(适用于多种类型的肿瘤),而有些专门用于某些肿瘤。,3,TNM分期系统: 由国际抗癌联盟(UICC)及美国癌症协会 (AJCC)推荐。 SEER 综合分期: 由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划(SEER)制订。 FIGO分期系统: 由国际妇、产科学联盟制订,用于女性生殖部位的癌症。,4,Duke 分期系统: 基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、直肠的分期系统 Clark 分期系统: 基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素的病理学分期系统 Breslow 分期系统: 也是一种在毫米水平上测
2、定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统,5,Jewett/Marshall分期系统: 基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统 American/Marshall分期系统: 基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统 Ann Arbor 分期系统: 基于淋巴结和内脏累及和程度的用于淋巴瘤(何杰金氏病与非何杰金氏病)的分期系统,6,Smith/Skinner分期系统: 用于睾丸癌的分期系统 Jackson 分期系统: 用于阴茎癌的分期系统 国家Wilms 瘤研究组: 用于肾Wilms瘤(肾母细胞瘤)的分期系统。,7,由此可见,不同地区或研究者可采用不同的分期系统。这些分期中,有
3、的通性比较好,有的专用性比较强; 有的部分重复,有的彼此互补。不过,无论采用哪一种分期方法,均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度,通常包括以下几种情况: In-situ-原位 Localized -局部(未扩散) Regional-区域(淋巴结转移) Distant -远处(转移),8,二、TNM分期系统的由来 1943-1952年,法国学者Pierre Denoix 倡导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统(the TNM staging system ). 1953年,国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议,一致同意利用TNM 系统按肿瘤剖范围而分类的方法。 1954年,UICC双成立了临
4、床分类与应用统计专业协会,继续研究和发展所有部位肿瘤的分类方法。,9,1958年,首先出版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效评价的方法,推荐使用 1960-1967年,临床分类与应用统计专业协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议,并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年,10,1968年,这些建议综合成书,即为TNM分类第一版。一年后补充小一册子,推荐成立了专门机构,详述了肿瘤最终结果的评价与肿瘤生存率的确定与表达 1974年出版了第二版 1978年出版了第三版,对第一版的分类加以修改 1982年在第三版的基础上加以扩大与修正,并增加了儿科肿瘤的分类方法 1985年单独出版了眼科肿瘤的分类方法,11,198
5、7年,UICC与美国癌症联合委员会(AJCC)统一了TNM 的分类期方法 1992年,形成了目前TNM新的分类系统,即1992年出版的第四版 为了发展和确认这一分类系统,并为大家所接受,UICC要求所有国家和国际性协会保持紧密联系。只有这样,肿瘤 研究工作者才能使用“共同语言”来比较各自的临床资料和评价治疗相效果 请注意我们采用“共同语言”这样的提法,实际上指的是分期的标准化问题,12,三、TNM 系统的分类原则,TNM系统是常用的临床分期系统,其通过: 扩散程度 淋巴结累及的程度 有无远处转移 来确定原发部位 1、“TNM”中各个字母的概念 根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T
6、”“N”“M”三个要素的基础之上的。 T:Tumor(Topography ),代表原发肿瘤 的范围; N: Lymph Node,代表区域淋巴结转移的存在与否及范围; M:Metastasis,代表远处转移的存在与否。,13,2、TNM通用定义 (一)原发性肿瘤(T) 1、Tx原发肿瘤不能确定; X代表未知。 2、To无原发肿瘤的证据; 0代表没有 3、Tis 原位癌 is代表in situ原位,14,4、T1、T2、T3、T4原发肿瘤的体积及/或范围递增,数字越大,肿瘤累及的范围或程度越大。 (二)区域淋巴结(N) 1、Nx 区域淋巴结(转移)不明; 代表未知 、No-无区域淋巴结转移;
7、O代表没有 3、N1、N2、N3区域淋巴结侵犯递增 (三)远处转移(M) 1、Mx 远处转移存在与否不能确定; 2、Mo远处转移不存在 3、M1远处转移存在,15,3、TNM 分期的类型,TNM包括两层含义:cTNM与pTNM (一)TNM临床分期 简称TNM。为后面谈及的TNM病理分期(pTNM)相区别,因此也用cTNM表示。在本文的附录中,除非作特殊的说明,否则所提及的TNM分期均指cTNM 。 应当要强调的是,cTNM是治疗前的分期,即根据首次临床治疗前的资料(根据诊断资料)所作出的。,16,(二)、TNM病理分期:,简称pTNM(P:pathology).它是根据治疗前的资料作出的,而
8、手术、病理标本检查后获得的资料对其加以补充或修正。这样,原发肿瘤的病理评价为pT,区域淋巴结的评价为pN,远处转移的评价为pM ,可见,pT的评价需要原发肿瘤 的切除或活检,pN 的评价需要切除淋巴结,pM的评价需要作显微镜检查。在有的病理分级的情况下,可按下列要求记录更详细的关于肿瘤分化的资料。,17,四、TNM系统分期举例,1、TNM的分类表达 肿瘤TNM系统中三个字母“T”、“N”、“M”后面分别跟一数字,就完成了某一部位肿瘤 的分类的描述。 T后面可接的合适数字可以是0、1、2、3或4中任一有关数字; N后面可接的合适数字可以是0、1,最多可达到2或3(部分肿瘤 ); M后面可接的合适
9、的数字只能是0或1。 当然, “T”、“N”、“M”的分类均不能确定的就只能是TX,NX,NX 了。,18,下面通过多个例子来说明TNM的描述表达: 例1。TisNoMo(乳腺癌) 表示为:乳腺的原位癌 无区域淋巴结转移 远处转移不存在,19,例2、T2T3M1(肺癌) T2代表肿瘤3CM/扩散至肺门 区/侵犯内脏胸膜/部分肺不张; N3代表对侧纵膈、斜角肌或锁骨上淋巴结转移; M1代表有远处转移。,20,例3、T2bN1Mx(宫颈癌) 宫颈癌T2中再细分为两a、b个亚类 T2a为无子宫旁侵犯 T2b为子宫旁侵犯 表示宫颈癌有子宫旁侵犯(T2b) 区域淋巴结转移(N1) 而远处转移不详(Mx)
10、,21,2、TNM分期的确定,TNM分类一旦确定,就可确定肿瘤的分期。 由于T、N、M分别有几种情况,各种不同的情况的不同的组合就形成了TNM的总的分期系统。,22,五、TNM分期的应用,1、TNM分期的意义 分期旨在评价肿瘤大小及其身的累及程度。是患者疾病不同程度分组的一个简单明了的方法 (一)分期有助于对癌症患者的治疗作出合适的安排,也有利于临床医生拟订治疗计划。,23,(二)有助于结果的比较,例如不同意患者组不同治疗结果的比较。 这些比较应基于诊断时疾病程度一致。 (三)有助于评价预后(疾病可能后果的描述,例如生存率)。 (四)病例按期分入各组,可进行地区性或国际性比较。 (五)有助于癌
11、症信息的情报交流、促进癌症的系统性的研究。,24,2、临床上怎样进行TNM分类,分期资料的获取以及随后的分期总结应在考虑所有与肿瘤 的累及、扩散有关的可获行的信息后作出确认,这些信息包括病史、内科检查、实验室结果、放射学结果、内窥镜和手术所见及病理学报告,等等。,25,其过程应为: (一)确定起源部位(原发部位)。 (二)反复查阅有关医院记录资料: 1、病史 2、内科检查 3、X光、B超、CT及其它影像技术、内窥镜检查报告 4、手术报告 5、病理学报告(包括细胞学、血液学、外科病理学及活检/尸检) 6、进展说明 7、出院小结(若信院的话) (三)确定该病例的原发部位分类、区域淋巴结的转移情况以及远处转移的情况。 (四)根据不同的T、N、M、分类的组合,确定 TNM的分期,即、等。,26,谢谢!,