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1、1,腹部X线诊断,西安交通大学第一医院 影像中心 腹部专业组 孙兴旺,2,胃肠道 X线诊断,3,胃肠道X线检查诊断特点,行经长，范围广，形态各异，位置多变； 缺乏自然对比，平片价值有限，造影检查为主； 造影方法多样，操作程序繁杂各异，规范较少； 造影检查仅显示腔内形态，影像重叠多、干扰大，其质量、价值及可信度更与技术水平有关； 分析征象应去伪存真、认真灵活、参考功能、结合临床；,4,检查方法及 正常 X线表现,5,检 查 方 法,6,普通检查：腹部平片,投照方式：立、卧位及水平侧位； 诊断价值：常用于急腹症的诊断； 观察内容： 1、腹部钙化、软组织肿块及其他异常阴影； 2、片内骨性及软组织结构
2、； 3、胃肠道液体气体的量及分布； 4、主要脏器位置、大小、形态、轮廓和密度；,7,8,造 影 检 查,分类： 1、以造影剂种类：钡剂造影 血管造影 气腹造影 2、以造影剂引入方式： 口服法 灌入法 3、以造影检查部位： 食管造影 胃肠造影 十二指肠造影 小肠造影 结肠造影 4、以操作或显示方式、方法： 单对比 双重对比 低张双重对比 充盈法 粘膜法 加压法 价值： 显示胃肠道的管腔及其粘膜的形态、大小和轮廓；,9,10,11,12,13,正 常 X 线 表 现,14,平 片：,骨性结构 软组织结构 主要脏器轮廓 胃肠道位置、内腔形态及其结构特点 胃肠道液体气体的量及其分布 肠道各段充气状态下
3、的影像特点 （外形、管径、内腔、粘膜及位置）,15,16,胃 肠 造 影 X 线 表 现,17,下咽部及食管入口X 线 表 现,常摄位置：正、侧位及双斜位 正常主要结构： 侧位：前缘：舌根 会厌奚 会厌 后缘：颈前软组织，厚度一般 0.5cm 正位：会厌 会厌奚 梨状隐窝 食管入口,18,19,食 管 正 常 X 线 表 现,平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法： 食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段； 充盈像上前缘显示三个生理性压迹； 功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹； 食管的蠕动；原发蠕动、继发蠕动和第三收缩 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹； 一个壶腹、三种蠕
4、动；三段、三窄、三压迹； 粘 膜 纵 行 亮 条 纹。,20,21,22,23,24,胃 的 正 常 X 线 表 现,形态类型：四种类型 解剖分部（分区）： 两门 两区三部 解剖标志：一角 两弯 蠕动类型：环状或对称性收缩 粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错 排空时间；24小时 一角、两门、区；两弯、三部分； 三种粘膜、四类型 对称收缩利排空。,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,十二指肠的 正 常 X 线 表 现,解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠； 分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部； 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状； 功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕
5、动）； 重要结构：十二指肠乳头；,36,37,小肠的 正 常 X 线 表 现,界限及分组：无明确界限，分六组； 空、回肠的X线特点： 形态 位置分布 粘膜 功能 蠕动,38,39,40,大肠的 正 常 X 线 表 现,解剖分段及其位置：腹部四周，分八部分； 结肠的X 线特点： 以 肠袋的多少与有无各段表现不同； 大肠各段的粘膜特点： 纵、横、斜或互交错，各段表现不一； 大肠的排空功能：阶段性整体收缩； 回盲瓣及阑尾,41,42,43,44,45,46,47,48,胃肠道 基本病变 X线表现,49,一、轮廓的（改变）异常,（一）龛影（附钡剂外溢） 1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像
6、； 2、X线表现： 不同相位表现：侧位-龛影、正位钡斑； 形 状：乳头状、三角状、齿状点 状、线状 或 胼胝状； 周边征象特点： 粘膜线、项圈征、狭颈征、 晕抡、 粘膜纠集 3、常见病：消化性溃疡及各种良性溃疡：,50,51,52,53,54,55,56,附：钡剂外溢其他情况：,某些情况下可出现类似龛影样征象： 憩室：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影，其与龛影不同：类圆形，大小不定；有颈并有粘膜纹伸入其内；可收缩排空；憩室本身可继发各种病变；牵拉性憩室有所不同； 瘘：突出于管腔轮廓之外的囊袋状含钡影；其特点：形态不规、不定；随体位形态、大小、范围均可变；属继发性改变，有原发性疾病征象；,57,
7、58,59,60,良、恶性龛影的X线鉴别诊断,良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡 - 形 状大小 圆或椭圆 乳头状 光整2cm 蟹状不规 扁平 多尖2cm - 位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓 - 周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的：不规则 征、粘膜纠集等。 环堤征、指压迹征、尖角 征裂隙征。 - 附 近 胃 壁 柔软，有蠕动波 。 僵硬、峭直、蠕动消失。 -,61,62,63,64,65,66,67,（二）充盈缺损 1、概念： 充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。 2、X线表现： 观察相位不同形态可有变化 单个或多发 形态不一，轮廓可光或不规 固定或活动 带蒂或广
8、基 3、常见病： 各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,二、粘膜的异常,粘膜破坏：常见于恶性肿瘤 粘膜皱襞平坦： 1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围） 粘膜皱襞增宽迂曲： 1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。 粘膜皱襞纠集： 1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤 胃细微结构异常： 价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病变,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,三、管腔大小的异常,概念： 1、超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭
9、窄； 2、超过正常范围的持久性管腔增大称为扩张或扩大； 表现形式和常见原因： 1、狭窄： 炎性狭窄 癌性狭窄 外压性狭窄 粘连性狭窄 痉挛性狭窄 2、扩张或扩大： 张力性扩张 ：没有通过障碍、无液体、气体聚集，蠕动低下。 狭窄后扩张 ：有通过障碍及液体、气体聚集，蠕动可增强。,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,四、位置及可动性的异常,位置异常 1、移位（因压迫或推移） 2、异位（先天发育异常） 可动性异常 1、活动度受限（粘连牵拉或固定） 2、活动度增大 （固定不良或腹水）,101,102,103,104,105,106,五、功能性异常,张力异常 1、张
10、力增高 2、张力减低 蠕动异常 1、蠕动增强 2、蠕动减弱 动力异常 1、动力增强 2、动力减弱 分泌功能异常 1、分泌功能亢进（常见） 2、分泌功能减低,107,108,六、腹内液体、气体异常,腹腔内液体、气体异常 1、腹 腔 积 气： 表现形式：自由、限定 常见原因 2、腹腔内积液： 表现形式：分布于各脏器间隙 常见原因 3、腹腔内积液积气： 表现形式： 常见原因 空腔脏器内液体、气体异常 1、腔内积液、积气不伴有管腔扩大： 表现形式： 积气多于积液 积液多于积气 常见原因： 饮食结构性 运动性 功能紊乱性 营养不良性 肠麻痹 2、腔内积气积液合并管腔扩大： 表现形式：积气多于积液 积液多
11、于积气 常见原因： 麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血运性肠梗阻,109,110,111,112,七、腹内其他异常,实质器官的增大 1、轮廓外形增大 2、 临近脏器受压移位 腹内肿块 1、单纯软组织块影 2、块影合并密度异常 3、假肿瘤征 腹内高密度影 1、结石 2、钙化 3、异物 复壁异常 1、腹脂线异常 2、腹壁软组织肿胀 3、腹壁肌张力异常 下胸部异常 膈下疾患可表现于下胸部异常征象,113,114,115,116,胃肠道常见病X线诊断,117,胃 肠 道 炎 症,广意概念上的炎性改变 细菌感染引起的炎性改变； 免疫机能障碍引起的组织炎性反应； 寄生虫感染引起的炎性改变； 非特异性炎性改变；,1
12、18,胃肠道炎症的共性X线表现,功能性异常征象： 激惹现象 跳跃征 线样征 动力增强 分泌亢进 活动度异常 形态结构异常： 官腔大小：不同程度、不同范围的狭窄及狭窄近段扩张； 轮廓改变：不同程度可表现为：毛糙不整，锯齿状、泼 浪 状、僵直；多发 颗粒状、息肉结节状充缺；可有瘘形成； 粘膜皱襞改变： 黏膜皱襞的改变亦可由轻到重表现不同： 粗大不均、毛糙不整、迂曲、走行紊乱，平坦或破坏消失 代之于炎性肉芽组织。 急、慢性特点：急性以功能性改变为主，慢性征象突出于形 态和结构的异常。,119,120,121,122,123,124,125,126,127,肠 结 核,概 述：属腹腔结核，病理分为增殖
13、型和溃疡型两种。 X 线 表 现: 功能性征象： 病变肠管的痉挛收缩、激惹和跳跃征象、线样征 、肠管运动常加快，严重狭窄可致通过障碍； 形态结构异常：病变肠管的狭窄、缩短、变形和僵直 ； 小点状、小齿状龛影（溃疡） ； 小结节状或息肉状充盈缺损（肉芽增生）； 黏膜粗糙、紊乱或消失，代以肉芽组织增生； 回盲瓣常受累而增生肥厚； 两型的特点：溃疡型以龛影、黏膜紊乱、“跳跃”征和功能性 改变为主；增殖型以狭窄僵直、缩短变形、黏膜 消失、息肉状充盈缺损为突出特点。,128,129,130,131,132,133,134,溃疡性结肠炎的X线诊断,早期具有炎症的一般X线表现; 中晚期X线表现特殊： 肠管纵径缩短，肠曲圆钝、僵硬； 肠管横径缩小：病变区肠管缩窄、肠袋变浅或消失； 肠壁僵硬、扩张度差或无； 官腔不光滑、毛糙不整，显示波浪状、多层状轮廓或 多发 锯齿状或纽扣状龛影； 黏膜皱襞粗糙，破坏消失，代之于大小不等、形态不一的息肉结节样肉芽组织增生（多发炎性息肉）；典型时病变肠腔表现为酷似蜂窝状、蟾蜍皮样或
