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1、1,吞咽障碍筛查和护理,陈思洽,2,目录,吞咽及吞咽障碍概述,吞咽障碍筛查,喂食注意事项,01,02,03,3,正常吞咽及吞咽过程,吞咽： 食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程 吞咽过程： 口腔阶段 咽腔阶段 食道阶段,4,口腔阶段,通过舌后上举将食行送入咽。,舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔。 咀嚼肌咀嚼食物成团块。 通过舌后上举将食行送入咽,5,咽腔阶段,食物进入咽，诱发吞咽反射 会厌掩盖气管，防止食物进入气管 软腭与鼻咽壁接触把鼻和口腔分隔防止倒流,6,食道阶段,腭咽闭合，咽缩肌群收缩蠕动使食物团通过咽腔。 环咽括约肌松驰，食团进入食道，蠕动至胃,7,什么是吞咽
2、障碍？,吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难,8,吞咽障碍的不良后果,饮水呛咳,吞咽时/后咳嗽,口鼻返流,食物残留/异物感,进食后突发呼吸困难,体重下降,脱水、电解质紊乱,营养不良,抵抗力下降,发热/吸入性肺炎,近期影响,长期影响,9,医生 决策 者,护士 筛查评估者,家属 鼓励患者,治疗师 评估患者者,患者,吞咽障碍的团队及角色,10,吞咽障碍筛查对象,脑血管病（脑梗塞、脑出血、球麻痹） 多发性硬化、运动神经元病 帕金森病、老年痴呆 重症肌无力 营养不良 鼻咽癌放疗术后 年龄65岁老年患者
3、,11,气管切开或气管插管,意识不清醒或不合作者,现存吸入性肺炎,呼吸困难的患者,筛查的禁忌症,12,吞咽障碍筛查方法,13,方法：患者取坐位，若患者卧床则采用放松体位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，口腔干燥时可在舌面注1ml水，观察在30秒内患者吞咽次数和活动度,3.2.1,反复唾液吞咽测试（RSST）,14,反复唾液吞咽测试结果,15,吞咽功能障碍筛查,床边饮水测试 糊测试,16,筛查时机,入院时 留置胃管期间，视病情1次/QW 拔胃管前 病情变化随时测评,17,筛查的用具,量杯,5ml注射器,指脉氧监测仪,18,筛查用品,小毛巾,凝固粉,19,3.2.2,改良
4、饮水试验方法,5ml水试饮,30ml水洼田饮水试验,通过,通过,不通过,每次加1ml至10ml,每次减1ml至3ml,目的：确定饮水安全一口量,20,洼田饮水试验,级、级留置胃管；级行吞糊试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况,21,糊测试,方法： 病人取直立坐位/抬高床头30-60。 向病人解释测试目的，取得病人的配合。 准备一杯100ml的温开水，加3g凝固粉调成糊状（特稠），每次5ml喂病人。 观察患者血氧饱和度的变化及有无误吸、吞咽困难的症状。,22,结果,23,V_VST测试,24,进食姿势,坐或半坐卧位 头前倾30度 杜绝头后仰 偏瘫侧肩部以枕垫起； 喂食者位于
5、患者健侧,25,一口量 即最适于吞咽的每次摄食入口量 过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽 过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射 尽量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量,一口量进食,26,进食速度,调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象，以防误吸 耐力不足，可采取少量多餐,27,把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。 适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者； 适合所有面舌肌肉力量弱的患者。,放入口中位置,28,禁止不经医护同意私自喂食,喂食物时尽量采用坐立与下颌内收位,患者未咽干净前勿喂下一口,进餐后清洁口腔 保持坐立位20-30分钟,家属及患者注意事项,当出现呛咳时要立即停止喂咽,注意,29,30,谢谢聆听,
