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1、1,卵巢巧克力囊肿,主讲人：吴悠,2,主要内容,概念及病理,临床表现,诊断,治疗及预后,4,1,2,3,护理查房,5,3,概念,正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。,卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。,异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。,4,5,病理,微小病灶型（早期）,典型病灶型（巧克力囊肿）,卵巢浅表皮层,侵犯皮质,多个囊肿,红色、蓝紫色、褐色,数毫米大小,多个小
2、囊,反复周期性出血,直径多在5cm,大至10-20cm,破裂，周围组织纤维化,6,7,8,继发性，进行性加重 首日最剧，持续整个经期 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射,下腹痛和痛经,不孕,月经异常,不孕率高达40% 盆腔微环境改变 免疫功能异常；卵巢功能异常,经量增多 经期延长 月经淋漓不尽,临床表现,9,性交时碰撞或子宫收缩上提引起 深部痛 月经来潮前性交痛最明显,性交不适,急腹症,囊肿破裂，内容物流入腹腔 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 多发生于经期前后或性交后,临床表现,体征,子宫后倾固定 触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方） 一侧或双侧附件触及囊实性包块,10,诊断,妇科
3、检查,腹腔镜检查,血清CA125值测定,抗子宫内膜抗体,月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况,阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状,最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗,中、重度患者可能增高。,双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况,内异症标志抗体，表示体内有异位内膜,病史,影像学检查,诊断,11,临床分期,（微型） （轻型） （中型） （重型）,12,治疗,用于诊断明确，有生育要求的轻度患者,用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者,药物治疗,手术治疗,用于无症状或症状轻微者,期待治疗,基本原则：个体化规范治疗,针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕 根据患者情况：年龄/生育要
4、求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿,13,期待治疗,定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。 希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。,14,药物治疗,15,药物治疗（激素抑制治疗）,假孕治疗 类似妊娠的人工长期闭经（6-12个月） 口服避孕药 孕激素,16,药物治疗（激素抑制治疗）,假绝经治疗 类似绝经的人工低雌孕激素状态（6个月） 孕激素受体水平拮抗剂（米非司酮） 达那唑 孕三烯酮,17,药物治疗（激素抑制治疗）,药物性去势（药物性卵巢切除） 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 戈舍瑞林3.6mg/次 达菲林3.75mg/次,
5、18,手术治疗,指征 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者 治疗方法 首选腹腔镜手术 目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗！,19,手术治疗 （手术方式）,20,手术治疗 （保留生育功能手术）,21,手术治疗 （保留卵巢功能手术）,22,手术治疗 （根治性手术）,23,手术+药物联合治疗,术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。 术后使用药物可降低复发率,24,预后,25,护理查房-病人资料,床号：7床 姓名：张XX 性别：女 年龄：27岁 婚育史：已婚未育 入院时间：2014年1月14日 门诊诊断：右卵
6、巢巧克力样囊肿？,26,护理查房,主诉：外院B超发现右附件区占位3+月 现病史：患者3+月前外院B超提示右附件区占位，大小约5.8*4.6cm,囊性团块，囊液欠清亮，疑巧克力囊肿。无自觉症状，无痛经，无经量增多、经量减少、白带异常、腹胀、腹痛、尿频、尿痛、肛门坠胀等不适。1+月前外院复查B超时，仍提示右附件区占位，大小约6*5cm，疑巧克力囊肿。有生育要求，今为手术治疗来我科。 起病来患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变。,27,护理查房,既往史：否认高血压、糖尿病、否认乙肝、结核等传染病史，否认药物食物过敏史， 无烟酒不良嗜好。 查体： T ：36.5 P ：82次/分 R
7、 ：20次/分 BP ：118/72mmHg 神志清楚，精神可，查体合作，体格检查无异常。 专科查体：外阴已婚未产式，阴道、宫颈、宫体无明显异常，双侧附件区未扪及明显异常。,28,护理查房,本院B超提示：右附件区7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊肿） 凝血功能: 纤维蛋白原1.53g/L (2-4) 血常规：血红蛋白103.00g/L（115-160) 红细胞平均HB含量25.60pg (27-33.5) 肿瘤标志物：CA125117.50u/ml（3.6-68.6） 血型(O+)、ECG、X线：未见明显异常。,29,护理查房,术前准备 头孢西丁钠皮试 备皮 磷酸钠盐口服溶液
8、洗肛 术前禁食 术前相关知识宣教,30,护理查房,手术治疗 由于患者及家属要求手术，于1月15日在全麻下行“腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下右卵巢修补术 腹腔镜下肠粘连松解术”。手术满意。 术后诊断：右卵巢巧克力囊肿 肠粘连 慢性盆腔炎,31,护理查房,术后治疗 0.9%NS100ml+头孢西丁钠2g Q8h ivgtt 5GS500ml+三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg Qd ivgtt 软袋GNS500ml+VC 3g+VB6 4ml Qd ivgtt 护理 会阴擦洗 Qd 更换尿袋 Qd 更换负压引流装置 Qd 检测血压、脉搏 Q6h 饮食 半流质饮食,32,护理查房,护理诊断 焦虑 疼痛
9、 清理呼吸道低效 有感染的危险,33,护理查房,焦虑 【相关因素】 与疾病知识缺乏及担心愈后有关 【护理目标】 减轻焦虑，主动配合治疗 【护理措施】 建立良好护患关系 向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养 鼓励患者多沟通，了解患者心理所需 【护理评价】 紧张焦虑心理减轻，能主动配合治疗,34,护理查房,疼痛 【相关因素】 与手术创伤有关 【护理目标】 缓解或解除疼痛 【护理措施】 保持病室的安静 分散患者注意力 采取舒适的功能体位 遵医嘱使用药物止痛 【护理评价】 疼痛减轻,35,护理查房,清理呼吸道低效 【相关因素】 与手术麻醉方式有关 【护理目标】 患者能有效的咳出痰液，避免伤口牵
10、扯痛 【护理措施】 鼓励术后6小时后饮水 指导有效咳痰 【护理评价】 患者能有效的咳出痰液，未发生伤口牵扯痛,36,病例分析,有感染的危险 【相关因素】 与伤口愈合有关 【护理目标】 伤口愈合好，防止感染发生 【护理措施】 严密监测体温 鼓励多饮水，促进排泄 保持会阴清洁干燥 做好尿管及引流管的观察与维护 观察伤口敷料情况 【护理评价】 住院期间未发生感染风险,37,护理查房-健康宣教,入院时,住院期间,出院时,出院后随访,38,护理查房,入院时 热情接待 向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度 告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士 做好安全指导和宣教工作 了解患者需求 协助患
11、者完成各项检查,39,护理查房,住院期间 做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪 告知患者用药的目的、副作用及防治方法 手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字 密切观察患者病情及生命体征的变化 严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录 指导患者制定适当的活动计划,40,护理查房,出院指导 告知出院程序并协助办理 做好出院宣教： 饮食 活动与休息 用药指导 自我保健与注意个人卫生 学会自我监测 不适随诊 定期复查,41,护理查房,出院后随访 子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术后三个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复查一次,42,Thank You!,
